耳膜穿孔可通過觀察隨訪、藥物治療、鼓膜修補術、鼓室成形術、避免感染等方式處理。耳膜穿孔可能由外傷、感染、氣壓傷、噪音損傷、醫(yī)源性操作等因素引起。
新發(fā)的小穿孔可先觀察1-3個月,期間避免耳道進水。約80%的外傷性穿孔能在4周內(nèi)自愈,期間需定期復查耳鏡觀察愈合情況。若伴隨聽力下降需做純音測聽評估傳導性聾程度。
感染性穿孔需用氧氟沙星滴耳液控制炎癥,口服阿莫西林克拉維酸鉀片抗感染。疼痛明顯者可短期服用布洛芬緩釋膠囊。禁用氨基糖苷類耳毒性藥物滴耳,避免內(nèi)耳損傷。
超過3個月未愈的穿孔需手術干預,常用顳肌筋膜或軟骨膜進行修補。全麻下經(jīng)耳道內(nèi)鏡操作,術后1周拆除填塞物。成功率約90%,術后3個月需避免用力擤鼻及潛水。
合并聽骨鏈損傷者需同期行聽骨鏈重建,采用鈦質(zhì)人工聽骨或自體骨移植。術后聽力改善幅度約15-30分貝,6個月內(nèi)禁止乘坐飛機。慢性中耳炎導致的穿孔需徹底清除病灶后再修補。
愈合期應佩戴防水耳塞洗澡,禁用棉簽掏耳。保持外耳道干燥,游泳時使用定制硅膠耳塞。反復發(fā)作的中耳炎患者可接種肺炎球菌疫苗預防感染。
日常需避免頭部撞擊、巨大噪音等誘因,擤鼻時應單側(cè)交替進行。飲食注意補充維生素A、蛋白質(zhì)促進黏膜修復,如胡蘿卜、雞蛋等。若出現(xiàn)耳痛流膿、眩暈等癥狀需立即復查,防止并發(fā)迷路炎或腦膜炎。術后患者應每3個月復查聲導抗測試評估中耳功能恢復情況。
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