腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)需通過(guò)全身麻醉、建立氣腹、腫瘤切除、淋巴結(jié)清掃和消化道重建五個(gè)核心步驟完成。手術(shù)需由專業(yè)外科團(tuán)隊(duì)操作,結(jié)合患者個(gè)體情況制定方案。
患者取截石位,經(jīng)氣管插管實(shí)施全身麻醉。麻醉深度需確保術(shù)中無(wú)體動(dòng)反應(yīng),同時(shí)維持循環(huán)穩(wěn)定。麻醉團(tuán)隊(duì)需全程監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo),及時(shí)調(diào)整麻醉藥物用量。
在臍部作10毫米切口置入氣腹針,注入二氧化碳建立12-15毫米汞柱氣腹壓力。隨后置入腹腔鏡鏡頭,在左右下腹及恥骨上分別作5-12毫米操作孔。氣腹壓力需嚴(yán)格控制,避免皮下氣腫或高碳酸血癥。
在腹腔鏡引導(dǎo)下游離直腸系膜,沿全直腸系膜切除原則分離直腸周圍組織。使用超聲刀離斷腸系膜下血管,保證腫瘤遠(yuǎn)端2厘米以上切緣。術(shù)中需注意保護(hù)盆腔自主神經(jīng),減少術(shù)后排尿及性功能障礙。
系統(tǒng)清掃腸系膜下動(dòng)脈根部淋巴結(jié)及直腸周圍淋巴結(jié)。根據(jù)術(shù)前影像評(píng)估決定是否擴(kuò)大清掃至腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。所有切除組織需完整裝入取物袋取出,避免腫瘤細(xì)胞種植轉(zhuǎn)移。
根據(jù)腫瘤位置選擇吻合方式,中上段直腸癌多采用端端吻合器吻合,超低位直腸癌可能需行結(jié)腸肛管吻合。吻合后需注水充氣試驗(yàn)檢測(cè)是否泄漏,必要時(shí)加固縫合或行預(yù)防性造口。
術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)生命體征,早期下床活動(dòng)預(yù)防深靜脈血栓。逐步恢復(fù)流質(zhì)飲食至普食,避免高纖維食物刺激吻合口。定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物及影像學(xué)檢查,術(shù)后1個(gè)月評(píng)估是否需要輔助放化療。保持造口周圍皮膚清潔干燥,使用造口袋收集排泄物。術(shù)后3-6個(gè)月進(jìn)行肛門功能鍛煉,改善排便控制能力。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、吻合口漏等癥狀需及時(shí)就醫(yī)處理。
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