顱內(nèi)壓增高可通過臥床休息、藥物治療、手術(shù)治療、脫水治療、營養(yǎng)支持等方式緩解。顱內(nèi)壓增高通常由顱腦損傷、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)腫瘤、腦血管疾病、腦積水等原因引起。
患者需要保持絕對臥床休息,將床頭抬高一定角度,有助于促進(jìn)顱內(nèi)靜脈回流,從而降低顱內(nèi)壓力。保持環(huán)境安靜,避免情緒激動、用力咳嗽或排便等可能增加顱內(nèi)壓的行為。限制液體攝入量,特別是含鈉液體,以減輕腦水腫。密切監(jiān)測生命體征和意識狀態(tài)的變化。
藥物治療是降低顱內(nèi)壓的常用方法。甘露醇注射液或甘油果糖氯化鈉注射液等滲透性脫水劑,可通過提高血漿滲透壓,使腦組織內(nèi)的水分向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移,從而減輕腦水腫。呋塞米注射液等利尿劑可以促進(jìn)體內(nèi)水分排出。對于由顱內(nèi)感染引起的顱內(nèi)壓增高,需使用抗感染藥物,如注射用頭孢曲松鈉。使用藥物必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑,監(jiān)測電解質(zhì)平衡,防止過度脫水。
對于藥物難以控制或病因明確的顱內(nèi)壓增高,需要考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式取決于病因,例如顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)、顱內(nèi)血腫清除術(shù)可以解除占位效應(yīng)。腦積水患者可能需要進(jìn)行腦室-腹腔分流術(shù),將多余的腦脊液引流至腹腔吸收。去骨瓣減壓術(shù)是一種緊急情況下為腫脹的腦組織提供額外空間的手術(shù)。所有手術(shù)均有風(fēng)險,需由神經(jīng)外科醫(yī)生全面評估后決定。
脫水治療是緩解腦水腫、降低顱內(nèi)壓的核心措施之一。除了使用甘露醇、呋塞米等藥物進(jìn)行藥物脫水外,臨床也可能采用高滲鹽水進(jìn)行治療。治療過程中需要嚴(yán)格記錄出入量,監(jiān)測中心靜脈壓、血電解質(zhì)及腎功能,避免因過度脫水導(dǎo)致血容量不足、電解質(zhì)紊亂或腎功能損害。脫水治療的目標(biāo)是維持腦灌注壓的同時,有效降低顱內(nèi)壓力。
顱內(nèi)壓增高患者常伴有意識障礙或吞咽困難,營養(yǎng)支持至關(guān)重要。早期可通過鼻飼管給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑,提供均衡的能量、蛋白質(zhì)及維生素,以維持機(jī)體代謝需要,促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。營養(yǎng)支持應(yīng)注意控制液體總量和鈉的攝入,避免加重腦水腫。對于胃腸功能嚴(yán)重障礙者,可能需要短期腸外營養(yǎng)支持。營養(yǎng)方案需由臨床營養(yǎng)師根據(jù)患者具體情況制定。
顱內(nèi)壓增高是一種嚴(yán)重的臨床綜合征,日常護(hù)理重在預(yù)防并發(fā)癥與監(jiān)測病情變化。家屬或護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者定時翻身拍背,預(yù)防壓瘡和肺部感染。保持呼吸道通暢,對于昏迷患者尤為重要。飲食上在醫(yī)生或營養(yǎng)師指導(dǎo)下,給予易消化、高蛋白、適量維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物,嚴(yán)格控制飲水量和鹽分。避免任何可能引起顱內(nèi)壓驟升的因素,如劇烈情緒波動、用力動作等。一旦出現(xiàn)頭痛加劇、嘔吐、意識改變等癥狀,須立即就醫(yī)。
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