胸椎骨折可通過臥床休息、支具固定、藥物治療、微創(chuàng)手術(shù)、開放手術(shù)等方式治療。胸椎骨折通常由外傷、骨質(zhì)疏松、腫瘤轉(zhuǎn)移、暴力撞擊、高處墜落等原因引起。
無明顯移位且穩(wěn)定性較好的胸椎骨折可采取絕對臥床4-8周,使用硬板床保持脊柱中立位。期間需定時軸向翻身預(yù)防壓瘡,配合腰背肌等長收縮訓(xùn)練維持肌肉力量。疼痛緩解后逐步開始床上肢體活動。
適用于穩(wěn)定性壓縮性骨折,采用定制胸腰骶矯形器固定8-12周。支具需全天佩戴,僅在臥床時解除。固定期間需監(jiān)測皮膚受壓情況,配合漸進(jìn)性站立訓(xùn)練防止骨質(zhì)疏松加重。
急性期使用洛索洛芬鈉片緩解疼痛,鮭降鈣素注射液抑制骨吸收,碳酸鈣D3片補(bǔ)充骨質(zhì)。神經(jīng)損傷者可加用甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)。需注意非甾體抗炎藥可能引發(fā)胃腸不適。
經(jīng)皮椎體成形術(shù)適用于骨質(zhì)疏松性壓縮骨折,通過穿刺注入骨水泥穩(wěn)定椎體。椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)用于輕度爆裂骨折,采用小切口置入釘棒系統(tǒng)。術(shù)后24小時即可下床活動。
嚴(yán)重爆裂骨折伴脊髓壓迫需行椎管減壓植骨融合術(shù),通過后路切除椎板解除壓迫,聯(lián)合椎間融合器重建穩(wěn)定性。多節(jié)段骨折可能需行長節(jié)段固定,術(shù)后需佩戴支具3-6個月。
胸椎骨折康復(fù)期需保持每日600-800mg元素鈣攝入,多食用乳制品、深綠色蔬菜。避免搬運(yùn)重物及劇烈扭轉(zhuǎn)動作,循序漸進(jìn)進(jìn)行游泳、步行等低沖擊運(yùn)動。定期復(fù)查X線評估愈合情況,出現(xiàn)新發(fā)疼痛或肢體麻木需及時復(fù)診。長期臥床者需預(yù)防深靜脈血栓,可進(jìn)行踝泵運(yùn)動促進(jìn)血液循環(huán)。
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