食管癌主要分為鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、小細(xì)胞癌和未分化癌四種病理類型。鱗狀細(xì)胞癌多見(jiàn)于食管中上段,腺癌好發(fā)于食管下段,小細(xì)胞癌惡性程度高,未分化癌較為罕見(jiàn)。
鱗狀細(xì)胞癌是食管癌最常見(jiàn)的類型,約占所有食管癌的90%。主要發(fā)生在食管中上段黏膜層,與長(zhǎng)期吸煙、飲酒、進(jìn)食過(guò)熱食物等因素密切相關(guān)。典型癥狀為進(jìn)行性吞咽困難,早期可能表現(xiàn)為胸骨后異物感。診斷主要依靠胃鏡活檢,治療以手術(shù)切除為主,中晚期需結(jié)合放化療。
腺癌多起源于食管下段 Barrett 食管化生區(qū)域,與胃食管反流病關(guān)系密切。近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì),在西方國(guó)家已超過(guò)鱗癌成為主要類型。臨床表現(xiàn)與鱗癌相似但更易發(fā)生腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。治療方案與鱗癌類似,但對(duì)放療敏感性相對(duì)較低。
小細(xì)胞癌屬于高度惡性腫瘤,占食管癌的1-2%。生長(zhǎng)迅速且早期易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移,常見(jiàn)轉(zhuǎn)移至肝、腦等器官?;颊咄唐趦?nèi)出現(xiàn)明顯消瘦、乏力等全身癥狀。治療以化療為主,手術(shù)機(jī)會(huì)較少,預(yù)后較差,五年生存率不足5%。
未分化癌是食管癌中最罕見(jiàn)的類型,病理學(xué)上缺乏明確的分化特征。癌細(xì)胞增殖活躍,侵襲性強(qiáng),診斷時(shí)多已屬晚期。臨床表現(xiàn)缺乏特異性,治療效果不理想,生存期通常較短。病理確診需依賴免疫組化檢查排除其他類型。
食管癌患者應(yīng)注意保持飲食溫度適宜,避免過(guò)硬、過(guò)熱食物刺激食管黏膜。術(shù)后患者需少食多餐,選擇高蛋白、高熱量流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。戒煙限酒,定期復(fù)查胃鏡,出現(xiàn)吞咽不適及時(shí)就醫(yī)。保持口腔衛(wèi)生,餐后飲用適量溫水清潔食管,睡眠時(shí)抬高床頭預(yù)防反流。適當(dāng)進(jìn)行呼吸功能鍛煉,改善肺功能,提高手術(shù)耐受性。
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