急性腦梗最佳治療時(shí)間是在發(fā)病后4.5小時(shí)內(nèi)進(jìn)行靜脈溶栓治療,若超過時(shí)間窗但符合條件者可考慮機(jī)械取栓治療。
急性腦梗的治療效果與時(shí)間密切相關(guān),發(fā)病后4.5小時(shí)內(nèi)是靜脈溶栓的黃金時(shí)間窗。此時(shí)使用阿替普酶注射液或尿激酶注射液等溶栓藥物,可有效溶解血栓恢復(fù)血流。若患者存在溶栓禁忌或超過4.5小時(shí)但未超過24小時(shí),經(jīng)評(píng)估后可采用機(jī)械取栓治療,通過支架取栓裝置或血栓抽吸系統(tǒng)清除阻塞血管的血栓。部分患者發(fā)病6小時(shí)內(nèi)若存在可挽救的缺血半暗帶,也可考慮血管內(nèi)介入治療。治療時(shí)間每延遲1分鐘,腦細(xì)胞死亡數(shù)量可增加190萬個(gè),因此早期識(shí)別癥狀如突發(fā)面癱、肢體無力、言語含糊等至關(guān)重要。醫(yī)院需建立腦卒中綠色通道,從入院到用藥時(shí)間應(yīng)控制在60分鐘內(nèi)。
發(fā)病后需立即平臥休息,避免隨意搬動(dòng)患者頭部。家屬應(yīng)記錄發(fā)病具體時(shí)間,切勿給患者喂食或飲水。治療期間需密切監(jiān)測血壓血糖,溶栓后24小時(shí)內(nèi)避免插胃管或?qū)蚬艿惹秩胄圆僮???祻?fù)期應(yīng)循序漸進(jìn)進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練,配合阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片等抗血小板藥物預(yù)防復(fù)發(fā)。日常需控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病,戒煙限酒并保持低鹽低脂飲食,定期復(fù)查頸動(dòng)脈超聲和腦血管影像評(píng)估。
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