乳腺癌胳膊腫可能由淋巴回流受阻、術(shù)后并發(fā)癥、腫瘤壓迫、感染、血栓形成等原因引起,可通過淋巴引流治療、藥物治療、手術(shù)治療、物理治療、抗凝治療等方式緩解。建議及時就醫(yī),明確病因后針對性處理。
乳腺癌手術(shù)或放療可能損傷腋窩淋巴結(jié),導致淋巴液回流障礙引發(fā)上肢水腫?;颊弑憩F(xiàn)為患側(cè)腫脹、皮膚緊繃感,可能伴隨肢體沉重。治療需結(jié)合手法淋巴引流,穿戴壓力袖套,避免患肢提重物。醫(yī)生可能開具地奧司明片、羥苯磺酸鈣膠囊等改善微循環(huán)藥物,嚴重時需淋巴靜脈吻合術(shù)。
乳腺癌改良根治術(shù)后約20-30%患者出現(xiàn)暫時性淋巴水腫,與術(shù)中淋巴結(jié)數(shù)量切除相關(guān)。腫脹多始于手腕,逐漸向上蔓延,可能伴發(fā)皮膚纖維化。早期干預包括低鹽飲食、彈力繃帶包扎,醫(yī)生可能建議使用七葉皂苷鈉片、馬栗種子提取物片等藥物,配合空氣波壓力治療儀輔助消腫。
進展期乳腺癌可能通過腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或原發(fā)灶增大壓迫血管淋巴管,引發(fā)進行性加重的單側(cè)上肢水腫。可能伴隨鎖骨上淋巴結(jié)腫大、臂叢神經(jīng)痛等癥狀。需通過影像學評估后采取腫瘤減滅術(shù),配合紫杉醇注射液、卡鉑注射液等化療藥物控制病情,必要時聯(lián)合放療改善壓迫癥狀。
患肢皮膚屏障受損后可能繼發(fā)鏈球菌或葡萄球菌感染,表現(xiàn)為局部紅腫熱痛伴全身發(fā)熱。需進行細菌培養(yǎng)后使用注射用頭孢呋辛鈉、鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液等抗生素,同時抬高患肢。日常需避免昆蟲叮咬、外傷等感染風險,出現(xiàn)皮溫升高需立即就醫(yī)。
腫瘤相關(guān)高凝狀態(tài)或術(shù)后制動可能導致腋靜脈-鎖骨下靜脈血栓,表現(xiàn)為突發(fā)性整個上肢腫脹伴青紫。需急診超聲確診后使用低分子肝素鈣注射液、利伐沙班片等抗凝藥物,嚴重時需介入取栓。禁止患肢按摩,需監(jiān)測D-二聚體指標變化。
乳腺癌相關(guān)上肢水腫患者應每日測量臂圍對比,睡眠時墊高患肢15-20厘米,避免高溫環(huán)境及長時間下垂。飲食需控制鈉鹽攝入,適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋白,維持BMI在18.5-24之間。術(shù)后2年內(nèi)每3個月復查上肢血管超聲,出現(xiàn)指壓凹陷性水腫持續(xù)12小時以上需立即就診腫瘤科或血管外科。康復期可進行握力球訓練、上肢抬舉等漸進式運動,但需避免劇烈甩臂動作。
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