尿毒癥患者通常需要進(jìn)行腎功能檢查、尿液檢查、影像學(xué)檢查、電解質(zhì)檢查和血液檢查等。尿毒癥是慢性腎衰竭的終末期表現(xiàn),需通過(guò)多項(xiàng)檢查評(píng)估病情嚴(yán)重程度及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
血清肌酐和尿素氮是評(píng)估腎功能的核心指標(biāo),肌酐清除率可反映腎小球?yàn)V過(guò)率。慢性腎臟病分期主要依據(jù)估算腎小球?yàn)V過(guò)率,尿毒癥階段通常低于15毫升每分鐘。胱抑素C檢測(cè)對(duì)早期腎功能損傷更敏感,可輔助判斷病情進(jìn)展速度。
尿常規(guī)可發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿及管型尿,24小時(shí)尿蛋白定量能準(zhǔn)確評(píng)估蛋白質(zhì)丟失程度。尿滲透壓和尿比重檢測(cè)反映腎小管濃縮功能,尿毒癥患者常出現(xiàn)等滲尿或低滲尿。尿微量白蛋白檢測(cè)有助于發(fā)現(xiàn)早期腎損傷。
腎臟超聲可觀察腎臟大小、形態(tài)及血流情況,尿毒癥患者多見(jiàn)雙腎萎縮。CT或MRI能鑒別梗阻性腎病等繼發(fā)因素,放射性核素腎圖可評(píng)估分腎功能。胸片檢查能發(fā)現(xiàn)尿毒癥肺水腫等并發(fā)癥。
血鉀監(jiān)測(cè)對(duì)預(yù)防高鉀血癥所致心律失常至關(guān)重要,尿毒癥患者易出現(xiàn)高磷血癥和低鈣血癥。動(dòng)脈血?dú)夥治隹膳袛啻x性酸中毒程度,陰離子間隙增大是尿毒癥典型表現(xiàn)。定期監(jiān)測(cè)鈉氯水平有助于調(diào)整透析方案。
血常規(guī)可發(fā)現(xiàn)腎性貧血,表現(xiàn)為正細(xì)胞正色素性貧血。甲狀旁腺激素檢測(cè)能評(píng)估繼發(fā)性甲旁亢程度,β2微球蛋白升高與淀粉樣變性相關(guān)。凝血功能檢查對(duì)出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估很重要,尿毒癥患者常見(jiàn)血小板功能異常。
尿毒癥患者需定期復(fù)查上述指標(biāo),根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整透析頻率和藥物方案。嚴(yán)格控制血壓血糖,限制高鉀高磷食物攝入,保持適量蛋白質(zhì)補(bǔ)充。出現(xiàn)水腫、呼吸困難等不適癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī),避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重心臟負(fù)擔(dān)。透析患者需特別注意動(dòng)靜脈瘺護(hù)理,預(yù)防感染和血栓形成。
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