肝腹水可能由肝硬化、門靜脈高壓、低蛋白血癥、心力衰竭、腹膜疾病等原因引起。肝腹水主要表現(xiàn)為腹部膨隆、腹脹、呼吸困難等癥狀,需結(jié)合病因采取針對(duì)性治療。
肝硬化是肝腹水最常見的原因,肝臟纖維組織增生導(dǎo)致結(jié)構(gòu)改變,影響門靜脈血流和淋巴回流。患者可能出現(xiàn)黃疸、蜘蛛痣、肝掌等體征。治療需限制鈉鹽攝入,使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑,嚴(yán)重時(shí)需腹腔穿刺放液。
門靜脈壓力增高會(huì)使液體滲入腹腔,常見于肝硬化或門靜脈血栓形成?;颊呖砂橛惺彻芪傅嘴o脈曲張、脾腫大。治療需控制原發(fā)病,必要時(shí)行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù),使用普萘洛爾片降低門脈壓力。
血漿白蛋白低于30g/L時(shí),膠體滲透壓下降導(dǎo)致液體外滲。多見于營養(yǎng)不良、腎病綜合征或慢性肝病。需補(bǔ)充人血白蛋白,配合高蛋白飲食,使用復(fù)方氨基酸注射液改善營養(yǎng)狀態(tài)。
右心衰竭時(shí)體循環(huán)淤血,靜脈壓升高促使腹腔積液形成?;颊叨喟橄轮[、頸靜脈怒張。治療需限制液體攝入,使用地高辛片增強(qiáng)心肌收縮力,硝酸異山梨酯片擴(kuò)張靜脈減輕心臟負(fù)荷。
結(jié)核性腹膜炎或腹膜轉(zhuǎn)移癌可刺激腹膜滲出增多。結(jié)核性者常有低熱、盜汗,癌性者可能觸及腹部包塊。需行腹腔鏡檢查明確診斷,結(jié)核性使用異煙肼片聯(lián)合利福平膠囊,癌性需化療或靶向治療。
肝腹水患者需嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入不超過2克,避免腌制食品。適度補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋清,但肝性腦病者需控制蛋白量。每日監(jiān)測體重和腹圍變化,記錄24小時(shí)尿量。保持半臥位休息減輕呼吸困難,避免劇烈咳嗽或便秘增加腹壓。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識(shí)改變需立即就醫(yī)。
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