肛周膿腫可能引發(fā)局部疼痛、化膿性感染擴(kuò)散、肛瘺形成等危害,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致膿毒血癥或敗血癥。主要危害包括局部組織破壞、感染擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)、繼發(fā)肛瘺、全身感染、反復(fù)發(fā)作。
肛周膿腫會(huì)導(dǎo)致肛門(mén)周?chē)浗M織化膿性炎癥,形成充滿膿液的腔隙。炎癥反應(yīng)可能破壞肛腺、肌肉及周?chē)Y(jié)締組織,表現(xiàn)為持續(xù)性跳痛、紅腫發(fā)熱。嚴(yán)重時(shí)可穿透肛管直腸壁,形成深部膿腫?;颊咝杓皶r(shí)切開(kāi)引流,遵醫(yī)囑使用頭孢克肟分散片、甲硝唑片等抗生素控制感染。
未經(jīng)治療的膿腫可能向周?chē)g隙擴(kuò)散,引發(fā)坐骨直腸窩膿腫、骨盆直腸間隙膿腫等復(fù)雜感染。感染沿淋巴管或血流播散時(shí),可能誘發(fā)蜂窩織炎、壞死性筋膜炎。需通過(guò)MRI明確范圍后手術(shù)清創(chuàng),配合注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉等廣譜抗生素治療。
約30%-50%肛周膿腫會(huì)發(fā)展為肛瘺,因膿腫破潰后形成連接肛管與皮膚的異常通道。表現(xiàn)為肛門(mén)滲液、瘙癢及反復(fù)感染。確診后需行肛瘺切開(kāi)術(shù)或掛線療法,術(shù)后使用康復(fù)新液促進(jìn)創(chuàng)面愈合。長(zhǎng)期不愈的復(fù)雜性肛瘺可能需多次手術(shù)治療。
當(dāng)細(xì)菌入血時(shí)可引發(fā)寒戰(zhàn)高熱等全身中毒癥狀,甚至導(dǎo)致膿毒休克。多見(jiàn)于糖尿病、免疫力低下患者。血培養(yǎng)陽(yáng)性者需靜脈輸注注射用美羅培南,同時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂。監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括降鈣素原、C反應(yīng)蛋白等炎癥標(biāo)志物。
治療不徹底或基礎(chǔ)疾病未控制時(shí)易復(fù)發(fā),多次發(fā)作可能造成肛門(mén)括約肌損傷,導(dǎo)致大便失禁。合并克羅恩病、結(jié)核等特殊感染時(shí),需針對(duì)原發(fā)病治療。日常應(yīng)保持肛周清潔,避免久坐久站,腹瀉后及時(shí)清洗。
肛周膿腫患者應(yīng)避免辛辣刺激飲食,多攝入燕麥、西藍(lán)花等富含膳食纖維的食物。每日溫水坐浴2-3次,排便后使用無(wú)酒精濕巾清潔。出現(xiàn)肛門(mén)墜脹、發(fā)熱等癥狀時(shí)須立即就醫(yī),糖尿病患者需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖。術(shù)后定期復(fù)查肛門(mén)鏡,防止創(chuàng)面假性愈合。
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