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兇險性前置胎盤的定義

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兇險性前置胎盤是指胎盤附著于子宮下段或覆蓋宮頸內(nèi)口,且合并既往剖宮產(chǎn)史或子宮手術(shù)史的高危妊娠狀態(tài),可能引發(fā)產(chǎn)前出血、胎盤植入等嚴(yán)重并發(fā)癥

兇險性前置胎盤的核心特征包含胎盤位置異常與高危病史雙重因素。胎盤位置異常表現(xiàn)為完全性或部分性覆蓋宮頸內(nèi)口,或附著于子宮下段肌層薄弱區(qū)域。高危病史主要指既往剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤剔除術(shù)等造成子宮內(nèi)膜損傷的操作,瘢痕子宮環(huán)境下胎盤絨毛易侵入肌層形成植入。該病典型癥狀為妊娠中晚期無痛性陰道出血,出血量與胎盤剝離面積相關(guān),嚴(yán)重者可導(dǎo)致失血性休克。超聲檢查是診斷主要手段,通過胎盤位置、血流信號及子宮肌層界面評估植入深度。磁共振成像可輔助判斷胎盤侵入膀胱等周圍器官的程度。

兇險性前置胎盤的特殊性在于其病理機(jī)制復(fù)雜化。剖宮產(chǎn)瘢痕部位蛻膜發(fā)育缺陷,胎盤絨毛穿透尼氏層直接接觸肌層纖維,形成胎盤植入譜系疾病。隨著妊娠進(jìn)展,子宮下段拉伸變薄可能引發(fā)不可控出血,分娩時胎盤剝離面血竇開放更易導(dǎo)致凝血功能障礙。合并胎盤穿透性植入者,可能需聯(lián)合泌尿外科等多學(xué)科處理膀胱侵犯問題。孕34周前完成多學(xué)科會診并制定分層管理方案對改善預(yù)后至關(guān)重要。

確診兇險性前置胎盤后應(yīng)嚴(yán)格控制活動量,避免增加腹壓動作,禁止性生活及陰道檢查,定期監(jiān)測血紅蛋白與凝血功能。建議提前儲備匹配血制品,選擇具備搶救條件的三級醫(yī)院分娩,分娩時機(jī)需個體化評估胎兒肺成熟度與出血風(fēng)險。產(chǎn)后需加強(qiáng)子宮復(fù)舊監(jiān)測,警惕晚期產(chǎn)后出血與感染,必要時進(jìn)行介入栓塞治療。長期隨訪關(guān)注子宮內(nèi)膜修復(fù)情況,指導(dǎo)后續(xù)生育規(guī)劃。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識僅供參考,不作診斷依據(jù);無行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請到醫(yī)院就診

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