頸椎病的查體主要包括頸部活動(dòng)度檢查、壓痛點(diǎn)檢查、神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)、肌力測(cè)試和感覺檢查等。這些檢查有助于評(píng)估頸椎病的類型和嚴(yán)重程度。
通過觀察患者頸部的前屈、后伸、左右側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)范圍,判斷是否存在活動(dòng)受限。頸椎病患者常出現(xiàn)頸部僵硬、活動(dòng)范圍減小,尤其是神經(jīng)根型頸椎病可能伴隨特定方向的疼痛加重。檢查時(shí)需記錄活動(dòng)角度及疼痛出現(xiàn)的位置,為后續(xù)診斷提供依據(jù)。
醫(yī)生會(huì)觸診頸椎棘突、椎旁肌肉及肩胛骨內(nèi)側(cè)緣等部位,尋找是否存在明顯壓痛點(diǎn)。頸型頸椎病常在斜方肌、肩胛提肌處出現(xiàn)肌筋膜疼痛,椎動(dòng)脈型頸椎病可能在寰樞關(guān)節(jié)處有壓痛。壓痛點(diǎn)定位有助于鑒別頸椎病的具體類型。
包括臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)和椎間孔擠壓試驗(yàn)。臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)時(shí),患者頭向健側(cè)傾斜,醫(yī)生將患側(cè)上肢外展并背伸,若出現(xiàn)上肢放射痛為陽性。椎間孔擠壓試驗(yàn)通過頭部垂直加壓誘發(fā)癥狀,陽性結(jié)果提示神經(jīng)根受壓。這兩種試驗(yàn)對(duì)神經(jīng)根型頸椎病診斷價(jià)值較高。
通過徒手肌力檢查評(píng)估頸肩部及上肢肌肉力量。神經(jīng)根受壓可能導(dǎo)致特定肌群無力,如C5神經(jīng)根受累影響三角肌肌力,C6神經(jīng)根影響肱二頭肌肌力。肌力測(cè)試需雙側(cè)對(duì)比,記錄肌力分級(jí),有助于定位受損神經(jīng)節(jié)段。
使用棉簽或針頭測(cè)試頸肩部及上肢皮膚感覺,包括觸覺、痛覺和溫度覺。神經(jīng)根型頸椎病可出現(xiàn)特定皮節(jié)區(qū)域感覺減退或過敏,如C6神經(jīng)根支配拇指感覺異常。感覺檢查需繪制感覺障礙分布圖,輔助判斷受壓神經(jīng)根位置。
頸椎病查體完成后,醫(yī)生會(huì)根據(jù)結(jié)果建議進(jìn)一步影像學(xué)檢查如X線、CT或MRI。日常生活中應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間低頭,保持正確坐姿,睡眠時(shí)選擇合適高度的枕頭。適當(dāng)進(jìn)行頸部肌肉鍛煉如米字操,但急性發(fā)作期需制動(dòng)休息。若出現(xiàn)上肢麻木無力或行走不穩(wěn)等癥狀,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排查脊髓型頸椎病等嚴(yán)重類型。
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