糖尿病足高發(fā)人群主要有長(zhǎng)期血糖控制不佳的糖尿病患者、合并周圍神經(jīng)病變或血管病變者、足部畸形或已有足部潰瘍史者、老年糖尿病患者以及存在不良生活習(xí)慣者。
長(zhǎng)期空腹血糖超過(guò)7.0mmol/L或糖化血紅蛋白超過(guò)7%的糖尿病患者,持續(xù)高血糖狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致微血管病變和神經(jīng)纖維損傷,足部組織供血不足且感覺(jué)減退,輕微外傷易發(fā)展為難以愈合的潰瘍。這類患者需定期監(jiān)測(cè)血糖并調(diào)整降糖方案,如使用二甲雙胍緩釋片、格列美脲片等藥物。
糖尿病病程超過(guò)10年者常伴隨下肢動(dòng)脈硬化閉塞和周圍神經(jīng)病變,表現(xiàn)為足部發(fā)涼、麻木或刺痛感,足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。血管造影可明確病變程度,需聯(lián)合使用硫辛酸注射液、甲鈷胺片等改善微循環(huán)和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。
存在拇外翻、錘狀趾等畸形或既往有足部潰瘍史的患者,局部壓力分布異常易形成胼胝和破潰。定制矯形鞋墊可減少摩擦,已發(fā)生潰瘍者需清創(chuàng)后使用重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠促進(jìn)愈合。
65歲以上患者因血管彈性下降、組織修復(fù)能力減退,且常合并多種慢性病,足部損傷后感染風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。需加強(qiáng)足部日常檢查,避免使用熱水袋等高溫物品造成燙傷。
長(zhǎng)期吸煙、酗酒會(huì)加重血管痙攣和缺血,赤足行走或穿著不合腳鞋襪易導(dǎo)致足部機(jī)械性損傷。應(yīng)戒煙限酒,選擇透氣性好的棉襪及足趾部寬松的鞋子。
糖尿病足預(yù)防需綜合管理,每日用溫水清洗足部后徹底擦干,尤其注意趾縫間;定期修剪趾甲但避免過(guò)短,發(fā)現(xiàn)胼胝或雞眼時(shí)由專業(yè)人員處理;秋冬季節(jié)使用保濕乳液防止皮膚皸裂,冬季保暖時(shí)選擇無(wú)接縫的純棉襪;每年至少進(jìn)行一次足部專科檢查,包括神經(jīng)感覺(jué)測(cè)試和血管評(píng)估,出現(xiàn)紅腫、疼痛等異常及時(shí)就醫(yī)。建立血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理與定期篩查的三級(jí)預(yù)防體系可顯著降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
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