心絞痛可通過(guò)調(diào)整生活方式、藥物治療、介入治療、外科手術(shù)、心臟康復(fù)訓(xùn)練等方式治療。心絞痛通常由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈痙攣、心肌耗氧量增加、貧血、主動(dòng)脈瓣狹窄等原因引起。
戒煙限酒有助于減少血管內(nèi)皮損傷,避免冠狀動(dòng)脈痙攣發(fā)作。低鹽低脂飲食可延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展,建議每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克,減少動(dòng)物內(nèi)臟等高膽固醇食物攝入。保持規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳,每周累計(jì)150分鐘,運(yùn)動(dòng)時(shí)心率控制在最大心率的60%-70%。肥胖患者需將體重指數(shù)控制在24以下,合并高血壓者應(yīng)將血壓維持在140/90毫米汞柱以下。
硝酸甘油片能快速擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,舌下含服1-3分鐘起效,適用于急性發(fā)作時(shí)緩解癥狀。阿司匹林腸溶片通過(guò)抑制血小板聚集預(yù)防血栓形成,長(zhǎng)期使用需注意胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)。美托洛爾緩釋片可降低心肌耗氧量,使用時(shí)需監(jiān)測(cè)心率避免心動(dòng)過(guò)緩。若出現(xiàn)β受體阻滯劑禁忌時(shí),可改用鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊改善心肌缺血。他汀類(lèi)藥物如阿托伐他汀鈣片需長(zhǎng)期服用以穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊。
經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療適用于藥物控制不佳的穩(wěn)定性心絞痛,通過(guò)球囊擴(kuò)張和支架植入恢復(fù)血流。術(shù)前需進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影評(píng)估病變程度,單純球囊擴(kuò)張術(shù)后再狹窄概率較高,藥物洗脫支架可將再狹窄率降低。術(shù)后需持續(xù)服用氯吡格雷片聯(lián)合阿司匹林腸溶片進(jìn)行雙聯(lián)抗血小板治療,通常維持12個(gè)月預(yù)防支架內(nèi)血栓。
冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)適合多支血管病變患者,取自體大隱靜脈或乳內(nèi)動(dòng)脈作為橋血管。體外循環(huán)下手術(shù)可處理彌漫性病變,非體外循環(huán)手術(shù)能減少神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。術(shù)后需監(jiān)測(cè)橋血管通暢率,靜脈橋血管10年閉塞率較高,動(dòng)脈橋血管遠(yuǎn)期通暢效果更好。合并糖尿病患者選擇動(dòng)脈橋血管可改善預(yù)后。
二期康復(fù)在出院后2-3周開(kāi)始,通過(guò)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方。有氧訓(xùn)練采用間歇運(yùn)動(dòng)模式,逐步增加至靶強(qiáng)度持續(xù)20-30分鐘。阻抗訓(xùn)練選用彈力帶或小重量器械,每周2-3次增強(qiáng)骨骼肌功能。呼吸訓(xùn)練包括腹式呼吸和縮唇呼吸,能改善患者運(yùn)動(dòng)耐量。心理干預(yù)可緩解焦慮抑郁情緒,提高治療依從性。
心絞痛患者日常應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油片,發(fā)作時(shí)立即停止活動(dòng)并舌下含服。記錄胸痛發(fā)作的誘因、持續(xù)時(shí)間及緩解方式,定期復(fù)查血脂、血糖等指標(biāo)。冬季注意保暖避免冷空氣誘發(fā)痙攣,外出時(shí)佩戴圍巾遮擋口鼻。合并糖尿病患者需嚴(yán)格控糖,糖化血紅蛋白建議控制在7%以下。出現(xiàn)靜息痛或發(fā)作頻率增加時(shí)需及時(shí)就醫(yī),警惕急性心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)。
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