左心衰的早期癥狀主要有勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、咳嗽咳痰、疲乏無力、心悸等。左心衰通常由高血壓、冠心病、心肌病等疾病引起,可能伴隨肺淤血、活動耐力下降等表現(xiàn),建議及時就醫(yī)評估心功能。
早期左心衰患者在爬樓梯、快步行走等體力活動時會出現(xiàn)氣促,休息后可緩解。這與左心室泵血功能下降導(dǎo)致肺循環(huán)淤血有關(guān)?;颊咝璞苊鈩×疫\動,遵醫(yī)囑使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑減輕肺水腫,必要時聯(lián)合地高辛片增強心肌收縮力。
部分患者會在夜間睡眠中突然因憋醒,需坐起或開窗呼吸。這是由于平臥位時回心血量增加加重肺淤血。建議抬高床頭睡眠,監(jiān)測血氧飽和度,醫(yī)生可能開具沙庫巴曲纈沙坦鈉片改善心室重構(gòu),或硝酸異山梨酯片擴張靜脈減輕前負荷。
肺靜脈壓力升高會導(dǎo)致支氣管黏膜水腫,出現(xiàn)白色泡沫痰或粉紅色痰液。需與呼吸道感染鑒別,胸片可見肺門血管影增粗。除利尿治療外,可霧化吸入布地奈德混懸液緩解氣道炎癥,嚴重時需無創(chuàng)通氣支持。
心輸出量減少造成組織灌注不足,患者常感四肢沉重、易疲勞??赡芘c心肌缺血、電解質(zhì)紊亂有關(guān)。需限制鈉鹽攝入,補充鉀鎂制劑如門冬氨酸鉀鎂片,同時優(yōu)化β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片的劑量。
代償性心率增快或心律失常可引起心慌感,常見房性早搏、室性早搏。動態(tài)心電圖有助于評估,可選用鹽酸胺碘酮片控制心律。合并貧血者需糾正血紅蛋白水平,甲狀腺功能異常者需同步治療。
左心衰患者應(yīng)每日監(jiān)測體重變化,3天內(nèi)增長2公斤以上需警惕液體潴留。飲食需低鹽低脂,控制每日飲水量在1500毫升以內(nèi)。避免感染、情緒激動等誘發(fā)因素,規(guī)律服用抗心衰藥物,每3-6個月復(fù)查心臟超聲評估心功能分級。出現(xiàn)端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰等急性左心衰表現(xiàn)時須立即急診救治。
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