骨折的X光片主要通過觀察骨骼連續(xù)性中斷、骨折線形態(tài)及移位程度來判斷。主要識別特征包括骨折線透亮影、骨皮質(zhì)斷裂、骨小梁紊亂以及周圍軟組織腫脹等。建議由專業(yè)放射科或骨科醫(yī)生結(jié)合臨床查體綜合評估。
骨折線是X光片診斷的核心依據(jù),表現(xiàn)為低密度的透亮線影,可能呈橫行、斜行、螺旋形或粉碎性分布。新鮮骨折邊緣銳利無硬化,陳舊性骨折邊緣模糊伴骨痂形成。皮質(zhì)斷裂處可見臺階樣錯位或成角畸形,松質(zhì)骨區(qū)域則顯示骨小梁排列中斷。兒童青枝骨折可能僅見皮質(zhì)皺褶或隆起。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折需特別注意關(guān)節(jié)面是否平整,關(guān)節(jié)間隙是否對稱。骨折端重疊或嵌插時骨密度增高,需與鄰近正常骨骼對比觀察。病理性骨折在骨折線周圍可見骨質(zhì)破壞或溶骨性改變。
除骨折線外,軟組織征象具有重要參考價值。急性期可見肌肉間隙模糊、脂肪墊移位或消失,肘關(guān)節(jié)骨折時可能出現(xiàn)"帆船征"。骨折鄰近部位可能出現(xiàn)皮下氣腫或血腫形成的低密度影。骨折愈合期可見骨痂形成,初期為云霧狀鈣化影,逐漸發(fā)展為橋接骨折端的致密骨痂。延遲愈合表現(xiàn)為骨折線持續(xù)存在伴少量骨痂,骨不連則顯示骨折端硬化封閉。判斷骨折穩(wěn)定性需評估移位程度,橫向移位超過骨直徑1/3或成角大于15度通常提示需要復(fù)位。
觀察X光片需拍攝至少兩個垂直體位,常規(guī)采用正位和側(cè)位組合。特殊部位如骨盆骨折需加拍入口位和出口位,腕部骨折需拍攝斜位片。復(fù)雜骨折建議進行CT三維重建評估關(guān)節(jié)面受累情況。閱片時應(yīng)系統(tǒng)掃描整個骨骼輪廓,注意容易漏診的腕舟骨骨折、股骨頸骨折及腰椎附件骨折。骨質(zhì)疏松患者輕微外傷即可發(fā)生壓縮性骨折,需對比既往影像資料。建議患者攜帶X光片就診時,同時提供受傷機制、疼痛部位和查體結(jié)果,以便醫(yī)生全面評估骨折類型和制定治療方案。
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