髕骨脫位手術(shù)后可通過(guò)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力強(qiáng)化訓(xùn)練、平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、功能性訓(xùn)練等方式進(jìn)行康復(fù)。髕骨脫位通常由外傷、先天發(fā)育異常、肌肉力量失衡等因素引起。
術(shù)后早期以被動(dòng)活動(dòng)為主,使用CPM機(jī)輔助膝關(guān)節(jié)屈伸,角度從30度開(kāi)始逐步增加。2周后可進(jìn)行主動(dòng)屈膝練習(xí),坐位時(shí)緩慢屈膝至無(wú)痛角度,配合踝泵運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)。4周后嘗試仰臥位滑墻訓(xùn)練,足底貼墻緩慢下滑以增加屈曲度,避免暴力牽拉導(dǎo)致再損傷。
重點(diǎn)強(qiáng)化股四頭肌內(nèi)側(cè)頭,術(shù)后3天開(kāi)始直腿抬高訓(xùn)練,保持10秒后放松。2周后增加彈力帶抗阻訓(xùn)練,坐位綁帶做膝關(guān)節(jié)伸直動(dòng)作。6周后逐步加入靜蹲練習(xí),背部靠墻屈膝不超過(guò)30度,配合臀橋訓(xùn)練提升核心穩(wěn)定性,每組動(dòng)作重復(fù)10-15次。
術(shù)后4周開(kāi)始單腿站立練習(xí),初期可扶墻維持30秒,逐漸過(guò)渡到軟墊訓(xùn)練。8周后加入平衡板訓(xùn)練,通過(guò)前后左右晃動(dòng)提升本體感覺(jué),每日2組每組1分鐘。后期可進(jìn)行拋接球訓(xùn)練,增強(qiáng)動(dòng)態(tài)平衡能力與神經(jīng)肌肉控制。
拄拐部分負(fù)重行走2周后,逐步過(guò)渡到全負(fù)重行走。使用鏡子矯正步態(tài)異常,確保足跟-足尖正常滾動(dòng)。6周后練習(xí)上下樓梯,遵循好上壞下原則,患肢上樓時(shí)主動(dòng)發(fā)力,下樓時(shí)健側(cè)先下臺(tái)階,臺(tái)階高度不超過(guò)15厘米。
術(shù)后3個(gè)月開(kāi)始專(zhuān)項(xiàng)運(yùn)動(dòng)模擬,如側(cè)向移動(dòng)、急停轉(zhuǎn)向等動(dòng)作。游泳和騎自行車(chē)可作為低沖擊過(guò)渡訓(xùn)練,水中行走利用浮力減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷。最終階段需進(jìn)行運(yùn)動(dòng)特異性訓(xùn)練,如籃球運(yùn)動(dòng)員需增加跳躍落地穩(wěn)定性練習(xí)。
康復(fù)期間需定期復(fù)查評(píng)估髕骨軌跡,訓(xùn)練強(qiáng)度以次日無(wú)腫脹疼痛為度。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素D促進(jìn)組織修復(fù),避免高糖高脂飲食控制體重。術(shù)后6個(gè)月內(nèi)運(yùn)動(dòng)時(shí)建議佩戴髕骨穩(wěn)定護(hù)具,夜間使用膝關(guān)節(jié)支具保持伸直位。若訓(xùn)練中出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響、突發(fā)腫脹或持續(xù)疼痛,應(yīng)立即停止訓(xùn)練并就醫(yī)檢查。
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