胃癌晚期可通過(guò)姑息治療、營(yíng)養(yǎng)支持、疼痛管理、心理干預(yù)和臨終關(guān)懷等方式緩解癥狀。胃癌晚期通常由腫瘤轉(zhuǎn)移、惡病質(zhì)、消化道梗阻、癌性疼痛和心理抑郁等原因引起。
針對(duì)無(wú)法手術(shù)的晚期胃癌,以減輕痛苦為目標(biāo)。內(nèi)鏡下支架置入可緩解消化道梗阻,放射性粒子植入能局部控制腫瘤生長(zhǎng)。需配合止吐藥如昂丹司瓊片、抑酸藥如奧美拉唑腸溶膠囊等對(duì)癥處理。
通過(guò)鼻飼管或胃造瘺提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)需靜脈補(bǔ)充白蛋白。選擇高能量密度營(yíng)養(yǎng)劑如整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉,避免辛辣刺激食物加重消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。
按三階梯原則使用鎮(zhèn)痛藥,輕度疼痛可用布洛芬緩釋膠囊,中度疼痛選用曲馬多緩釋片,重度疼痛需鹽酸嗎啡緩釋片。神經(jīng)病理性疼痛可聯(lián)合加巴噴丁膠囊。
腫瘤??菩睦磲t(yī)師進(jìn)行認(rèn)知行為治療,家屬參與疏導(dǎo)。抗抑郁藥如鹽酸帕羅西汀片可改善情緒,團(tuán)體心理治療有助于建立社會(huì)支持系統(tǒng)。
在安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)實(shí)施癥狀控制,包括鎮(zhèn)靜藥物如咪達(dá)唑侖注射液緩解躁動(dòng)。宗教支持和遺愿達(dá)成等心靈照護(hù)可提升生命末期質(zhì)量。
日常護(hù)理需保持口腔清潔預(yù)防真菌感染,每2小時(shí)翻身避免壓瘡。飲食采用少量多餐原則,選擇蒸蛋羹、米糊等易消化食物。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理技能,定期協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)肢體活動(dòng)。注意觀察嘔血、黑便等出血征象,記錄24小時(shí)出入量。保持環(huán)境安靜舒適,播放舒緩音樂(lè)有助于情緒平穩(wěn)。
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