胎盤(pán)位置低可能與子宮發(fā)育異常、多次妊娠、子宮內(nèi)膜損傷、胎盤(pán)異常以及高齡妊娠等因素有關(guān)。胎盤(pán)位置低通常表現(xiàn)為無(wú)痛性陰道出血、腹部不適等癥狀,需通過(guò)超聲檢查確診。
子宮發(fā)育異常如雙角子宮或縱隔子宮可能導(dǎo)致胎盤(pán)著床位置偏低。這類(lèi)結(jié)構(gòu)異常會(huì)限制胎盤(pán)在宮腔上部的正常附著,增加胎盤(pán)邊緣接近或覆蓋宮頸內(nèi)口的概率?;颊呖赡馨殡S月經(jīng)異?;虿辉胁∈罚暀z查可明確診斷。若無(wú)出血等并發(fā)癥,通常建議定期監(jiān)測(cè),避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
經(jīng)產(chǎn)婦因多次妊娠導(dǎo)致子宮肌層彈性減弱,蛻膜血管形成不足,胎盤(pán)可能為獲取更多血供而向?qū)m頸方向延伸。這種情況常見(jiàn)于妊娠中期超聲檢查發(fā)現(xiàn),多數(shù)會(huì)隨孕周增加胎盤(pán)位置上移。建議避免提重物及長(zhǎng)時(shí)間站立,若孕28周后仍持續(xù)低位需按前置胎盤(pán)管理。
既往人工流產(chǎn)、刮宮術(shù)或子宮內(nèi)膜炎等操作造成的子宮內(nèi)膜基底層損傷,可能影響胎盤(pán)正常植入。受損區(qū)域血供較差,胎盤(pán)傾向于向血供更豐富的宮頸部位生長(zhǎng)。此類(lèi)患者妊娠早期可能出現(xiàn)點(diǎn)滴出血,需排除宮頸病變。治療上以抑制宮縮為主,可遵醫(yī)囑使用鹽酸利托君片或硝苯地平控釋片。
胎盤(pán)面積過(guò)大或副胎盤(pán)等形態(tài)異常可能突破正常著床范圍。如輪狀胎盤(pán)因絨毛膜異常發(fā)育形成環(huán)狀結(jié)構(gòu),邊緣易延伸至子宮下段。這種情況可能伴隨胎兒生長(zhǎng)受限,需加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)。超聲檢查可見(jiàn)胎盤(pán)厚度增加或形態(tài)不規(guī)則,必要時(shí)需進(jìn)行磁共振成像評(píng)估。
35歲以上孕婦因血管內(nèi)皮功能下降,子宮螺旋動(dòng)脈重塑不足,胎盤(pán)可能通過(guò)擴(kuò)大附著面積代償供血不足。高齡產(chǎn)婦合并胎盤(pán)位置低的概率較適齡孕婦顯著增高,且更容易出現(xiàn)胎盤(pán)植入等并發(fā)癥。建議孕12周起每4周復(fù)查超聲,避免使用阿司匹林腸溶片等抗凝藥物。
胎盤(pán)位置低孕婦應(yīng)保持每日8小時(shí)以上臥床休息,采取左側(cè)臥位改善子宮胎盤(pán)血流。飲食上增加優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、豆制品攝入,補(bǔ)充鐵劑預(yù)防貧血。避免性生活及增加腹壓的動(dòng)作,如咳嗽時(shí)可用手托住腹部減輕沖擊。出現(xiàn)鮮紅色出血或規(guī)律宮縮需立即就醫(yī),必要時(shí)住院觀察直至分娩。定期產(chǎn)檢監(jiān)測(cè)胎盤(pán)位置變化,多數(shù)邊緣性前置胎盤(pán)可經(jīng)陰道分娩,完全性前置胎盤(pán)需擇期剖宮產(chǎn)。
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