宮外孕大出血的癥狀主要有劇烈腹痛、陰道異常出血、暈厥休克、肩部放射痛、肛門墜脹感等。宮外孕是指受精卵在子宮腔外著床發(fā)育,輸卵管妊娠破裂導(dǎo)致大出血時可能危及生命,需立即就醫(yī)。
突發(fā)性下腹撕裂樣疼痛是典型表現(xiàn),疼痛多位于患側(cè)輸卵管區(qū)域,可能伴隨惡心嘔吐。腹腔內(nèi)血液刺激腹膜會導(dǎo)致全腹壓痛反跳痛,血液積聚在子宮直腸陷凹時可出現(xiàn)里急后重感。疼痛程度與出血量相關(guān),嚴(yán)重者可因失血性休克出現(xiàn)意識模糊。
約70%患者出現(xiàn)少量暗紅色陰道流血,出血時間多晚于腹痛發(fā)作。血液可能混有蛻膜管型排出,與正常月經(jīng)相比出血量少且持續(xù)時間長。但需注意部分患者可能無明顯陰道出血,僅通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)盆腔積血。
急性失血超過800毫升時可出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速等休克表現(xiàn)?;颊呖赡艹霈F(xiàn)一過性暈厥或持續(xù)意識障礙,血壓進(jìn)行性下降提示活動性出血未控制。腹腔穿刺抽出不凝血可明確診斷,需立即輸血并準(zhǔn)備手術(shù)。
腹腔內(nèi)血液積聚刺激膈神經(jīng)時,可能引起單側(cè)肩胛區(qū)牽涉痛。該癥狀多出現(xiàn)在出血量較大的患者,伴隨呼吸困難等表現(xiàn)。肩痛程度與體位變化相關(guān),平臥位加重而坐位減輕是特征性表現(xiàn)。
盆腔積血刺激直腸會導(dǎo)致明顯肛門墜脹,患者常有排便感但無實質(zhì)排泄物。進(jìn)行婦科檢查時可發(fā)現(xiàn)后穹窿飽滿,宮頸舉痛明顯。超聲檢查可見子宮旁混合性包塊伴盆腔游離液體,后穹窿穿刺陽性率達(dá)85%。
懷疑宮外孕大出血時應(yīng)絕對臥床制動,避免按壓腹部加重出血。立即撥打急救電話并保持平臥位轉(zhuǎn)運,途中注意監(jiān)測脈搏和意識狀態(tài)。術(shù)后需加強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵劑,定期復(fù)查血β-HCG至正常范圍。半年內(nèi)嚴(yán)格避孕以便輸卵管修復(fù),再次妊娠前建議進(jìn)行輸卵管造影評估。
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