胃腺癌中晚期患者通常不建議直接手術(shù),需綜合評(píng)估腫瘤浸潤深度、轉(zhuǎn)移范圍及患者身體狀況。主要干預(yù)方式有術(shù)前新輔助治療、姑息性手術(shù)切除、系統(tǒng)性藥物治療等。
胃腺癌進(jìn)展至中晚期時(shí),腫瘤常侵犯肌層或漿膜層,可能伴隨區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處器官擴(kuò)散。此時(shí)直接手術(shù)難以實(shí)現(xiàn)根治性切除,且術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高。臨床多采用新輔助化療或放化療縮小腫瘤體積,提高后續(xù)手術(shù)切除率,常用方案包括奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱等。若患者存在梗阻、出血等急癥情況,可能選擇姑息性手術(shù)緩解癥狀,如胃空腸吻合術(shù)或部分胃切除術(shù)。
少數(shù)局部進(jìn)展期患者若評(píng)估為潛在可切除,且無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,可能通過多學(xué)科團(tuán)隊(duì)討論后嘗試根治手術(shù)。但需滿足腫瘤未侵犯重要血管、腹膜轉(zhuǎn)移陰性等條件,術(shù)后仍需輔助治療。對于已發(fā)生肝轉(zhuǎn)移或腹膜播散者,手術(shù)獲益有限,通常以全身治療為主,如靶向藥物聯(lián)合化療控制病情進(jìn)展。
胃腺癌中晚期患者應(yīng)定期復(fù)查胃鏡、CT等評(píng)估病情變化,治療期間需保證高蛋白、易消化飲食,必要時(shí)采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持。避免辛辣刺激食物,分次少量進(jìn)食減輕胃部負(fù)擔(dān)。保持適度活動(dòng)改善胃腸蠕動(dòng),同時(shí)接受心理疏導(dǎo)緩解焦慮情緒。所有治療方案需由腫瘤科、外科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)根據(jù)個(gè)體情況制定,患者及家屬應(yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行階段性療效評(píng)估與方案調(diào)整。
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