中晚期胃癌患者是否手術(shù)需根據(jù)腫瘤分期、轉(zhuǎn)移情況及患者體質(zhì)綜合評(píng)估,手術(shù)可切除病灶但存在風(fēng)險(xiǎn),保守治療側(cè)重緩解癥狀但無法根治。
手術(shù)治療的核心理念是通過胃部分或全胃切除聯(lián)合淋巴結(jié)清掃,直接去除腫瘤組織,適用于局部浸潤但未廣泛轉(zhuǎn)移的患者。術(shù)后可能聯(lián)合化療或放療以降低復(fù)發(fā)概率,但需面對術(shù)后吻合口瘺、傾倒綜合征等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),恢復(fù)期較長且可能影響消化功能。非手術(shù)治療以全身化療、靶向治療及免疫治療為主,可控制腫瘤進(jìn)展并緩解疼痛、梗阻等癥狀,適合高齡、多器官轉(zhuǎn)移或心肺功能差的患者。姑息性支架置入或空腸營養(yǎng)管植入能改善進(jìn)食困難,但無法阻止腫瘤生長。兩種方案的選擇需結(jié)合病理類型、基因檢測結(jié)果及患者治療意愿,MDT多學(xué)科討論是決策關(guān)鍵。
無論選擇何種治療方式,中晚期胃癌患者均需加強(qiáng)營養(yǎng)支持,優(yōu)先選擇高蛋白、易消化的食物如魚肉泥、蒸蛋等,少量多餐避免胃腸負(fù)擔(dān)??勺襻t(yī)囑使用腸內(nèi)營養(yǎng)粉補(bǔ)充能量,定期監(jiān)測血紅蛋白及白蛋白水平。適當(dāng)進(jìn)行床邊活動(dòng)或散步有助于維持肌力,但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。疼痛管理可結(jié)合藥物與非藥物方法,如放松訓(xùn)練或低頻電刺激。建議每2-3個(gè)月復(fù)查增強(qiáng)CT評(píng)估治療效果,出現(xiàn)嘔血、黑便等緊急情況需立即就醫(yī)。心理支持同樣重要,家屬應(yīng)參與護(hù)理并關(guān)注患者情緒變化。
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