休克早期組織微循環(huán)灌流的特點(diǎn)是毛細(xì)血管前阻力血管收縮導(dǎo)致微循環(huán)灌流量減少,但真毛細(xì)血管網(wǎng)開放數(shù)量減少,血流重新分布以保證心腦等重要器官供血。
休克早期由于機(jī)體代償機(jī)制激活,交感神經(jīng)興奮和兒茶酚胺大量釋放,引起皮膚、骨骼肌、胃腸等器官的微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌強(qiáng)烈收縮,導(dǎo)致這些區(qū)域毛細(xì)血管網(wǎng)關(guān)閉,微循環(huán)灌流量顯著下降。此時(shí)血液主要通過直捷通路和動(dòng)靜脈短路流動(dòng),形成非營養(yǎng)性血流。這種血流分布的改變有助于維持血壓穩(wěn)定,同時(shí)優(yōu)先保障心腦等重要臟器的血液供應(yīng)。微循環(huán)中血流速度減慢,血細(xì)胞聚集現(xiàn)象開始出現(xiàn),但尚未形成明顯的微血栓。
在腎臟表現(xiàn)為入球小動(dòng)脈收縮,腎小球?yàn)V過率降低,尿量減少。皮膚因血管收縮出現(xiàn)蒼白濕冷,黏膜和甲床毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長。腸道微循環(huán)障礙導(dǎo)致黏膜屏障功能受損,但此階段尚未發(fā)生不可逆的細(xì)胞損傷。若能及時(shí)糾正休克病因,這種微循環(huán)改變通常是可逆的。
建議密切監(jiān)測患者意識(shí)狀態(tài)、尿量、皮膚溫度等微循環(huán)灌注指標(biāo),及時(shí)補(bǔ)充血容量,改善組織缺氧。避免使用血管收縮藥物加重微循環(huán)障礙,必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用改善微循環(huán)的藥物如低分子右旋糖酐注射液、鹽酸罌粟堿注射液等。
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