休克初期組織微循環(huán)灌流的特點是毛細血管前阻力血管收縮導致微循環(huán)灌流量減少,但毛細血管后阻力血管收縮相對較輕,形成少灌少流、灌少于流的狀態(tài)。
休克初期由于交感神經(jīng)興奮和兒茶酚胺大量釋放,微循環(huán)中毛細血管前括約肌和微動脈強烈收縮,導致毛細血管前阻力顯著增加,微循環(huán)灌流量急劇減少。此時毛細血管后微靜脈收縮程度較輕,血液流出阻力增加不明顯,造成組織灌流與回流不平衡。這種血流動力學改變使毛細血管內靜水壓下降,組織間液回吸收增加,有助于暫時維持循環(huán)血量。皮膚、骨骼肌、腎臟等器官的微循環(huán)收縮尤為明顯,表現(xiàn)為皮膚蒼白濕冷、尿量減少。心腦血管因局部調節(jié)機制保持相對穩(wěn)定灌流。隨著休克進展,若病因未及時糾正,持續(xù)缺血缺氧將導致微循環(huán)障礙加重。
休克初期微循環(huán)改變屬于代償性反應,通過血液重新分配優(yōu)先保證心腦供血。但長時間灌流不足會導致細胞代謝紊亂,乳酸堆積引起酸中毒,血管對兒茶酚胺反應性降低,最終發(fā)展為微循環(huán)衰竭。臨床需早期識別休克初期表現(xiàn),如心率增快、脈壓差縮小、煩躁不安等,及時補充血容量并解除病因,避免微循環(huán)障礙不可逆惡化。
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