DVT是深靜脈血栓形成的英文簡稱,指血液在深靜脈內異常凝結導致的血管阻塞性疾病,多見于下肢深靜脈。
深靜脈血栓形成主要與靜脈血流緩慢、血管內皮損傷和血液高凝狀態(tài)有關。長期臥床、手術后制動、長途旅行久坐等因素可導致靜脈回流減慢;外傷、靜脈穿刺等可能損傷血管內皮;惡性腫瘤、妊娠、口服避孕藥等可增加血液凝固性。遺傳性抗凝血酶缺乏癥等先天因素也可能參與發(fā)病。
患肢突發(fā)腫脹是最常見表現(xiàn),多從足踝開始向上發(fā)展,伴有持續(xù)性脹痛或壓痛。皮膚溫度升高且可見淺靜脈擴張,站立時癥狀加重。約半數(shù)患者存在Homans征陽性足背屈時小腿疼痛。部分病例可能僅表現(xiàn)為不明原因的低熱或輕度不適。
靜脈超聲檢查是首選診斷手段,能直接觀察血栓位置和范圍。D-二聚體檢測敏感性高但特異性低,陰性結果可基本排除急性血栓。下肢靜脈造影是金標準但屬有創(chuàng)檢查。磁共振靜脈成像適用于盆腔靜脈和孕婦檢查。Wells評分系統(tǒng)可輔助臨床預判概率。
最嚴重并發(fā)癥是肺栓塞,血栓脫落可阻塞肺動脈引發(fā)胸痛、咯血甚至猝死。血栓后綜合征表現(xiàn)為慢性下肢水腫、皮膚色素沉著和潰瘍。少數(shù)可能發(fā)展為靜脈性壞疽。復發(fā)風險與持續(xù)存在的危險因素相關,5年內復發(fā)率可達20%。
急性期需絕對臥床并抬高患肢,使用低分子肝素鈉注射液或華法林鈉片進行抗凝治療。嚴重病例可能需注射用尿激酶溶栓或下腔靜脈濾器置入。彈力襪加壓治療可預防血栓后綜合征。新型口服抗凝藥如利伐沙班片逐漸成為長期治療選擇。治療周期通常3-6個月,惡性腫瘤相關血栓需持續(xù)用藥。
預防深靜脈血栓形成需避免久坐不動,長途旅行時每小時活動下肢,術后患者盡早下床活動。高風險人群可穿著醫(yī)用彈力襪,必要時遵醫(yī)囑預防性使用抗凝藥物??刂企w重、戒煙限酒有助于改善血液循環(huán)。出現(xiàn)單側下肢突發(fā)腫脹時應立即就醫(yī),禁止按摩患肢以防血栓脫落。定期復查凝血功能對長期抗凝治療者尤為重要,同時注意觀察牙齦出血、皮下瘀斑等出血傾向。
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