核性白內(nèi)障是老年性白內(nèi)障的一種常見類型,主要表現(xiàn)為晶狀體核部混濁硬化,屬于年齡相關(guān)性眼病。
核性白內(nèi)障的核心病理改變是晶狀體中央核部蛋白質(zhì)變性,導(dǎo)致透光度下降。早期表現(xiàn)為核部淡黃色混濁,隨病程進(jìn)展逐漸轉(zhuǎn)為棕褐色?;颊叱V髟V視物模糊、色彩辨識度下降,尤其在強(qiáng)光下癥狀加重。臨床檢查可見核部光學(xué)密度增高,需通過裂隙燈顯微鏡確診。
該類型白內(nèi)障與晶狀體纖維老化密切相關(guān)。長期紫外線暴露、氧化應(yīng)激反應(yīng)會加速核部蛋白質(zhì)交聯(lián)聚合。50歲以上人群發(fā)病率顯著上升,80歲以上老年人患病率超過60%。部分患者可能合并高度近視或糖尿病等基礎(chǔ)疾病。
晶狀體核硬化會導(dǎo)致屈光力暫時性增強(qiáng),表現(xiàn)為近視度數(shù)短期加深。部分老年患者可能出現(xiàn)老視癥狀暫時緩解現(xiàn)象,稱為第二視力。這種屈光狀態(tài)改變屬于疾病發(fā)展過程中的階段性特征,最終仍會進(jìn)展為嚴(yán)重視力障礙。
核性白內(nèi)障通常呈現(xiàn)緩慢進(jìn)行性發(fā)展,從初發(fā)期到成熟期可能歷時5-10年。早期可通過驗(yàn)光配鏡矯正視力,中晚期需考慮手術(shù)治療。疾病進(jìn)展速度存在個體差異,合并糖尿病等代謝性疾病者病程可能加快。
當(dāng)矯正視力低于0.3或嚴(yán)重影響生活質(zhì)量時,超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)是標(biāo)準(zhǔn)治療方案。術(shù)前需評估角膜內(nèi)皮功能、視網(wǎng)膜狀態(tài)等指標(biāo)?,F(xiàn)代屈光性白內(nèi)障手術(shù)可同時解決散光、老視等視覺質(zhì)量問題。
預(yù)防核性白內(nèi)障需注意日常防護(hù)紫外線,佩戴防藍(lán)光眼鏡可能有助于延緩進(jìn)展。飲食中適量補(bǔ)充維生素C、維生素E等抗氧化劑,控制血糖血壓等基礎(chǔ)疾病。建議50歲以上人群每年進(jìn)行眼科檢查,發(fā)現(xiàn)早期病變及時干預(yù)。已確診患者應(yīng)避免夜間駕駛等高風(fēng)險活動,定期復(fù)查評估手術(shù)時機(jī)。
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