胃出血可通過禁食補(bǔ)液、藥物止血、內(nèi)鏡治療、血管介入治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。胃出血通常由消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、食管胃底靜脈曲張破裂、胃癌、藥物損傷等原因引起。
急性期需絕對禁食1-3天,通過靜脈補(bǔ)充葡萄糖氯化鈉注射液維持水電解質(zhì)平衡。出血停止后逐步過渡至流質(zhì)飲食,選擇米湯、藕粉等無渣食物,避免粗糙或過熱飲食刺激黏膜。血紅蛋白低于70g/L時需輸注濃縮紅細(xì)胞糾正貧血。
質(zhì)子泵抑制劑如注射用奧美拉唑鈉可抑制胃酸分泌,促進(jìn)潰瘍面愈合。止血藥物如蛇毒血凝酶注射液能激活凝血因子。生長抑素類似物如醋酸奧曲肽注射液適用于食管靜脈曲張出血,需持續(xù)靜脈泵入維持療效。
急診胃鏡檢查明確出血部位后,可采用鈦夾封閉血管殘端、氬離子凝固術(shù)止血或局部注射腎上腺素鹽水。對于食管靜脈曲張可實(shí)施套扎術(shù),該方式止血成功率超過90%,但術(shù)后需警惕再出血風(fēng)險。
數(shù)字減影血管造影定位出血血管后,選擇性栓塞胃左動脈或胃十二指腸動脈分支。適用于內(nèi)鏡治療失敗或心肺功能不耐受手術(shù)者,需監(jiān)測術(shù)后肝腎功能變化,警惕栓塞后綜合征發(fā)生。
保守治療無效的持續(xù)性出血需行胃大部切除術(shù)或賁門周圍血管離斷術(shù)。惡性腫瘤所致出血應(yīng)根治性切除,術(shù)前需糾正凝血功能障礙。術(shù)后需胃腸減壓5-7天,逐步恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)支持。
胃出血康復(fù)期應(yīng)避免服用非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等損傷胃黏膜藥物,戒煙戒酒并保持規(guī)律飲食。可適量進(jìn)食山藥、秋葵等富含黏液蛋白的食物保護(hù)胃黏膜,每日分5-6次少量進(jìn)食減輕胃腸負(fù)擔(dān)?;謴?fù)期每月復(fù)查胃鏡監(jiān)測創(chuàng)面愈合情況,出現(xiàn)黑便或嘔血癥狀需立即返院診治。長期幽門螺桿菌陽性患者需規(guī)范進(jìn)行四聯(lián)療法根除治療。
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