膽囊結(jié)石是否嚴(yán)重需根據(jù)具體情況判斷,多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀時(shí)無(wú)須治療,但若出現(xiàn)膽絞痛、膽囊炎等并發(fā)癥則需及時(shí)干預(yù)。膽囊結(jié)石的處理方式主要有定期觀察、藥物溶石、體外碎石、膽囊切除術(shù)等。
膽囊結(jié)石的嚴(yán)重程度與是否引發(fā)并發(fā)癥直接相關(guān)。部分患者終身攜帶結(jié)石而無(wú)任何不適,這類情況通常只需每6-12個(gè)月通過(guò)超聲檢查監(jiān)測(cè)結(jié)石變化。結(jié)石較小且膽囊功能正常時(shí),可遵醫(yī)囑使用熊去氧膽酸膠囊等藥物促進(jìn)膽固醇結(jié)石溶解,但需持續(xù)服藥數(shù)月且復(fù)發(fā)概率較高。當(dāng)結(jié)石引發(fā)右上腹持續(xù)性絞痛、發(fā)熱或黃疸時(shí),提示可能合并急性膽囊炎或膽總管梗阻,此時(shí)需禁食并靜脈注射抗生素如頭孢曲松鈉注射液,必要時(shí)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。對(duì)于無(wú)法耐受手術(shù)的高齡患者,可考慮體外沖擊波碎石聯(lián)合藥物排石治療。
特殊情況下膽囊結(jié)石可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。若結(jié)石嵌頓在膽囊頸部超過(guò)72小時(shí),可能引發(fā)膽囊穿孔或膽汁性腹膜炎,需緊急開(kāi)腹手術(shù)并留置腹腔引流管。長(zhǎng)期存在的膽囊結(jié)石還可能誘發(fā)膽囊癌變,尤其當(dāng)結(jié)石直徑超過(guò)3厘米或合并膽囊壁增厚時(shí),癌變風(fēng)險(xiǎn)顯著增加,此時(shí)預(yù)防性膽囊切除更為必要。糖尿病患者合并膽囊結(jié)石時(shí)更易發(fā)生感染性休克,即使無(wú)癥狀也建議早期手術(shù)干預(yù)。
膽囊結(jié)石患者日常應(yīng)保持低脂飲食,避免油炸食品和動(dòng)物內(nèi)臟,每日飲水不少于1500毫升以減少膽汁濃縮。規(guī)律進(jìn)食可促進(jìn)膽囊排空,建議采用少量多餐模式,早餐必須包含適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋或豆?jié){。適度運(yùn)動(dòng)如快走或游泳有助于改善膽汁代謝,但突發(fā)腹痛時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)并就醫(yī)。術(shù)后患者需逐步過(guò)渡到正常飲食,術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免提重物或劇烈運(yùn)動(dòng),定期復(fù)查肝功能與腹部超聲。
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