肝膽結(jié)石是否需要手術(shù)需根據(jù)結(jié)石大小、癥狀嚴(yán)重程度及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估。多數(shù)無(wú)癥狀的小結(jié)石無(wú)須手術(shù),可通過(guò)藥物和飲食控制;若出現(xiàn)反復(fù)膽絞痛、膽管梗阻或胰腺炎等并發(fā)癥,通常建議手術(shù)。肝膽結(jié)石主要與膽汁成分異常、膽道感染、代謝因素有關(guān)。
對(duì)于無(wú)明顯癥狀且結(jié)石直徑小于10毫米的患者,定期復(fù)查和生活方式調(diào)整是主要干預(yù)手段。限制高脂飲食、規(guī)律進(jìn)食、增加膳食纖維攝入有助于減少膽汁淤積。熊去氧膽酸膠囊等藥物可促進(jìn)膽固醇結(jié)石溶解,但需長(zhǎng)期服用。超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石變化,每6-12個(gè)月檢查一次。
當(dāng)結(jié)石引發(fā)持續(xù)性右上腹疼痛、黃疸或發(fā)熱時(shí),往往存在膽管梗阻或感染風(fēng)險(xiǎn)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療癥狀性膽囊結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。對(duì)于肝內(nèi)膽管結(jié)石合并狹窄者,可能需行膽管探查取石術(shù)或肝部分切除術(shù)。急性化膿性膽管炎等危急情況需緊急手術(shù)引流。
肝膽結(jié)石患者術(shù)后應(yīng)保持低脂高蛋白飲食,避免暴飲暴食。適量補(bǔ)充維生素K有助于凝血功能恢復(fù)。術(shù)后早期需觀察切口愈合情況,出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加重應(yīng)及時(shí)復(fù)診。長(zhǎng)期隨訪中需警惕膽管結(jié)石復(fù)發(fā),建議每年進(jìn)行肝膽超聲檢查。合并肝硬化、膽道畸形等基礎(chǔ)疾病者需個(gè)體化制定防治方案。
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