空洞性肺結(jié)核可通過抗結(jié)核藥物治療、營養(yǎng)支持、定期復(fù)查、手術(shù)干預(yù)、隔離防護(hù)等方式治療??斩葱苑谓Y(jié)核通常由結(jié)核分枝桿菌感染引起,可能伴隨咳嗽、咯血、發(fā)熱等癥狀。
空洞性肺結(jié)核需遵醫(yī)囑使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物聯(lián)合治療。異煙肼片能抑制結(jié)核菌細(xì)胞壁合成,利福平膠囊可阻斷細(xì)菌RNA轉(zhuǎn)錄,吡嗪酰胺片在酸性環(huán)境中殺菌效果顯著。治療期間需嚴(yán)格遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的用藥原則,不可自行停藥或減量。若出現(xiàn)肝功能異常等藥物不良反應(yīng),應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整方案。
患者應(yīng)保證每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚肉,補(bǔ)充維生素A和維生素C含量高的蔬菜水果,維持每日2000毫升以上飲水量。營養(yǎng)不良會(huì)延緩病灶愈合,需避免辛辣刺激食物,采用少食多餐方式減輕胃腸負(fù)擔(dān)??蛇m量增加核桃、芝麻等富含不飽和脂肪酸的食物,有助于肺部組織修復(fù)。
治療期間每1-2個(gè)月需進(jìn)行胸部CT檢查評(píng)估空洞閉合情況,每月復(fù)查痰涂片檢測(cè)菌量變化。血常規(guī)和肝腎功能檢查應(yīng)每2周進(jìn)行1次,防止藥物性肝損傷。若連續(xù)3次痰菌檢測(cè)陰性且影像學(xué)顯示病灶吸收,可視為臨床治愈。復(fù)查發(fā)現(xiàn)耐藥情況時(shí)需及時(shí)調(diào)整用藥方案。
對(duì)于藥物治療無效的厚壁空洞、合并大咯血或繼發(fā)真菌感染的患者,可考慮肺葉切除術(shù)或空洞引流術(shù)。術(shù)前需進(jìn)行2-4周強(qiáng)化抗結(jié)核治療,術(shù)后繼續(xù)完成6-9個(gè)月藥物療程。手術(shù)能清除頑固病灶,但需評(píng)估患者心肺功能儲(chǔ)備,術(shù)后可能出現(xiàn)支氣管胸膜瘺等并發(fā)癥。
痰菌陽性期間應(yīng)單獨(dú)居住,佩戴口罩并專用餐具,痰液需用含氯消毒劑處理。密切接觸者需進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)篩查,兒童應(yīng)接種卡介苗預(yù)防。居室保持每日通風(fēng)2-3次,每次30分鐘以上,紫外線消毒可有效殺滅空氣中結(jié)核桿菌。癥狀緩解后仍須完成全程治療,避免復(fù)發(fā)和傳播。
空洞性肺結(jié)核患者需保持規(guī)律作息,每日進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練改善肺功能,但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。冬季注意防寒保暖,戒煙并遠(yuǎn)離粉塵環(huán)境。餐具應(yīng)煮沸消毒,被褥定期暴曬。治療期間若出現(xiàn)胸悶加重或咯血量增加,須立即就醫(yī)。完成治療后仍需每年進(jìn)行胸部影像學(xué)隨訪,監(jiān)測(cè)病灶鈣化情況。家屬應(yīng)協(xié)助患者堅(jiān)持用藥,觀察藥物不良反應(yīng),共同預(yù)防交叉感染。
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