跟腱斷裂可通過保守治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。主要處理方式有石膏固定、功能鍛煉、跟腱縫合術(shù)、微創(chuàng)修復(fù)術(shù)、康復(fù)訓(xùn)練等。
適用于部分撕裂或活動需求低的患者。采用長腿石膏固定踝關(guān)節(jié)于跖屈位4-6周,期間避免負重。拆除石膏后逐步進行踝泵運動、抗阻訓(xùn)練等康復(fù)鍛煉,配合超聲波、電刺激等物理治療促進肌腱愈合。需注意跟腱再斷裂風(fēng)險,保守治療后再斷裂概率可達10-30%。
急性期后開始漸進式康復(fù),早期以被動關(guān)節(jié)活動為主,6周后增加主動踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練,12周后引入平衡板訓(xùn)練??祻?fù)過程中需監(jiān)測跟腱連續(xù)性,采用超聲檢查評估愈合情況。功能性治療可減少肌肉萎縮,但要求患者嚴格遵循康復(fù)計劃。
開放手術(shù)適用于完全斷裂或運動需求高的患者。采用后正中切口暴露斷端,用不可吸收縫線行Bunnell或Kessler法縫合,術(shù)后石膏固定3周。手術(shù)能精確對合肌腱斷端,但存在切口感染、皮膚壞死等并發(fā)癥風(fēng)險,發(fā)生率約5-10%。
經(jīng)皮微創(chuàng)技術(shù)通過小切口植入錨釘縫合,減少軟組織損傷。常用改良經(jīng)皮縫合系統(tǒng),術(shù)后早期功能鍛煉,2周內(nèi)開始保護性負重。微創(chuàng)手術(shù)切口并發(fā)癥概率低于3%,但可能存在腓腸神經(jīng)損傷風(fēng)險,需術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測。
術(shù)后4周開始漸進性康復(fù),包括踝關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、等長收縮練習(xí),6周后加入提踵訓(xùn)練,3個月后恢復(fù)慢跑。全程配合冰敷、加壓包扎控制腫脹,使用跟腱靴保護6-8周。專業(yè)康復(fù)指導(dǎo)可降低再斷裂風(fēng)險至2-5%。
跟腱斷裂后應(yīng)避免早期劇烈運動,康復(fù)期間保持適度蛋白質(zhì)攝入促進肌腱修復(fù),建議選擇魚類、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白來源。穿戴具有足弓支撐的運動鞋,運動前充分熱身,加強小腿三頭肌離心訓(xùn)練可預(yù)防再損傷。若出現(xiàn)局部紅腫熱痛或突發(fā)性運動障礙,需及時復(fù)查超聲排除再斷裂可能。術(shù)后6-12個月是功能恢復(fù)關(guān)鍵期,建議在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下制定個性化訓(xùn)練方案。
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