酒精性肝病和急性酒精性肝損傷是兩種與飲酒相關(guān)的肝臟損害，但它們?cè)诓〕?、病理機(jī)制和臨床表現(xiàn)上存在區(qū)別。酒精性肝病通常指長期、大量飲酒導(dǎo)致的慢性進(jìn)行性肝病，包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化等階段。急性酒精性肝損傷則指單次或短期大量飲酒后出現(xiàn)的急性肝臟炎癥或損傷。

一、病程與發(fā)病模式

酒精性肝病是一種慢性疾病，其發(fā)展是一個(gè)長期累積的過程?；颊咄ǔＳ袛?shù)年甚至數(shù)十年的長期、大量飲酒史。肝臟在持續(xù)的酒精毒性作用下，會(huì)經(jīng)歷從脂肪變性、炎癥到纖維化，最終可能發(fā)展為肝硬化的病理過程。這個(gè)過程通常是隱匿的，早期可能沒有明顯癥狀。而急性酒精性肝損傷的發(fā)病模式是急性的，通常在單次暴飲或短期內(nèi)連續(xù)大量飲酒后迅速發(fā)生。肝臟在短時(shí)間內(nèi)承受了巨大的代謝和毒性壓力，導(dǎo)致肝細(xì)胞快速出現(xiàn)炎癥、水腫甚至壞死。這種損傷的發(fā)生與單次飲酒量密切相關(guān)，病程急驟，癥狀出現(xiàn)快。

二、病理生理機(jī)制

酒精性肝病的病理機(jī)制復(fù)雜，涉及長期酒精代謝產(chǎn)物乙醛的毒性、氧化應(yīng)激、腸道菌群紊亂、內(nèi)毒素激活免疫系統(tǒng)等多重因素的持續(xù)作用。這些因素共同導(dǎo)致肝細(xì)胞脂肪堆積、線粒體功能受損、肝星狀細(xì)胞激活并產(chǎn)生大量細(xì)胞外基質(zhì)，最終形成肝纖維化和肝硬化。其核心是慢性炎癥和纖維化的持續(xù)進(jìn)展。急性酒精性肝損傷的機(jī)制則更側(cè)重于急性毒性作用。大量酒精短時(shí)間內(nèi)涌入肝臟，超出其代謝能力，導(dǎo)致還原型輔酶堆積、脂肪酸氧化抑制，迅速引起肝細(xì)胞脂肪變性。同時(shí)，急性炎癥反應(yīng)被強(qiáng)烈激活，大量炎性細(xì)胞浸潤，可導(dǎo)致肝細(xì)胞氣球樣變和點(diǎn)狀壞死，但通常不立即伴有顯著的纖維化增生。

三、臨床表現(xiàn)與癥狀

酒精性肝病的臨床表現(xiàn)多樣且與疾病階段相關(guān)。早期酒精性脂肪肝可能僅有乏力、肝區(qū)不適等非特異性癥狀。進(jìn)展至酒精性肝炎時(shí)，可出現(xiàn)黃疸、發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、惡心嘔吐，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腹水、肝性腦病等肝功能衰竭表現(xiàn)。酒精性肝硬化階段則表現(xiàn)為門脈高壓和肝功能減退的系列癥狀，如脾大、腹水、食管胃底靜脈曲張破裂出血、蜘蛛痣、肝掌等。急性酒精性肝損傷的臨床表現(xiàn)通常以急性起病的消化道癥狀和黃疸為主。患者在大量飲酒后短期內(nèi)出現(xiàn)明顯的惡心、嘔吐、右上腹劇烈疼痛、全身乏力，并迅速出現(xiàn)皮膚和鞏膜黃染。嚴(yán)重者可在數(shù)天至數(shù)周內(nèi)發(fā)展為急性肝衰竭，出現(xiàn)凝血功能障礙、肝性腦病等危重情況。

四、診斷與實(shí)驗(yàn)室檢查

診斷酒精性肝病，詳細(xì)的飲酒史至關(guān)重要，通常要求有長期大量飲酒史。實(shí)驗(yàn)室檢查可見谷氨酰轉(zhuǎn)移酶升高較為顯著，可能伴有天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶與丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶比值倒置。影像學(xué)檢查如超聲可顯示肝臟脂肪浸潤、質(zhì)地不均，晚期可見肝臟形態(tài)改變、表面結(jié)節(jié)狀和門靜脈增寬等肝硬化征象。肝活檢是診斷和分期的金標(biāo)準(zhǔn)，可明確脂肪變性、炎癥壞死程度及纖維化分期。診斷急性酒精性肝損傷，關(guān)鍵在于明確的近期暴飲史。實(shí)驗(yàn)室檢查常顯示轉(zhuǎn)氨酶顯著升高，尤其是天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高可能非常明顯，膽紅素水平也急劇上升。影像學(xué)檢查如CT可能顯示肝臟彌漫性腫大、脂肪浸潤，但缺乏慢性肝病的結(jié)構(gòu)性改變。肝活檢可見急性肝細(xì)胞損傷、中性粒細(xì)胞浸潤和微泡性脂肪變，但纖維化不明顯。

五、治療與預(yù)后

酒精性肝病的治療基石是終身戒酒。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病階段進(jìn)行綜合治療。營養(yǎng)支持非常重要，需補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素。對(duì)于酒精性肝炎，視病情嚴(yán)重程度，可能使用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片或己酮可可堿等藥物減輕炎癥。針對(duì)肝纖維化和肝硬化，需進(jìn)行抗纖維化治療并處理并發(fā)癥，如使用利尿劑螺內(nèi)酯片處理腹水，使用普萘洛爾片降低門脈壓力預(yù)防出血。預(yù)后取決于戒酒是否徹底以及疾病發(fā)現(xiàn)時(shí)的分期，早期戒酒可逆轉(zhuǎn)脂肪肝，但肝硬化則不可逆。急性酒精性肝損傷的治療首要措施是立即停止飲酒并給予積極的支持治療，包括靜脈補(bǔ)液、保肝、糾正電解質(zhì)紊亂?？墒褂帽８谓得杆幬?，如多烯磷脂酰膽堿膠囊、甘草酸二銨腸溶膠囊等。重癥患者需在重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)，必要時(shí)考慮人工肝支持治療。其預(yù)后與損傷嚴(yán)重程度和救治是否及時(shí)有關(guān)，多數(shù)輕中度患者經(jīng)治療后肝功能可恢復(fù)，但重癥急性酒精性肝炎死亡率較高。

無論是酒精性肝病還是急性酒精性肝損傷，最根本且有效的預(yù)防和治療措施都是控制飲酒或徹底戒酒。日常生活中，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)酒精對(duì)肝臟的損害，避免長期酗酒和一次性暴飲。飲食上需保證均衡營養(yǎng)，多攝入富含維生素的蔬菜水果和高蛋白食物，避免高脂飲食加重肝臟負(fù)擔(dān)。定期進(jìn)行健康體檢，特別是肝功能檢查和肝臟超聲，有助于早期發(fā)現(xiàn)肝臟問題。一旦出現(xiàn)乏力、食欲不振、肝區(qū)不適或皮膚黃染等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，明確診斷并在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療，切勿自行用藥以免加重肝臟損傷。