骨轉(zhuǎn)移的癥狀主要有局部疼痛、病理性骨折、脊髓壓迫、高鈣血癥、全身癥狀等。骨轉(zhuǎn)移常見于乳腺癌、前列腺癌、肺癌等惡性腫瘤晚期,需及時(shí)就醫(yī)干預(yù)。
骨轉(zhuǎn)移早期多表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛或夜間加重的疼痛,疼痛部位與轉(zhuǎn)移灶位置一致。腫瘤細(xì)胞破壞骨組織釋放炎癥介質(zhì)刺激神經(jīng)末梢,常見于脊柱、骨盆、股骨等承重骨。疼痛初期可通過非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊緩解,后期需阿片類藥物如鹽酸羥考酮緩釋片控制。
腫瘤侵蝕導(dǎo)致骨質(zhì)密度下降,輕微外力即可引發(fā)骨折,好發(fā)于椎體、股骨頸等部位。患者可能出現(xiàn)突發(fā)劇痛伴活動(dòng)障礙,X線顯示溶骨性破壞。需立即制動(dòng)并使用唑來膦酸注射液抑制破骨細(xì)胞活性,嚴(yán)重者需行髓內(nèi)釘固定術(shù)。
脊柱轉(zhuǎn)移瘤壓迫硬膜囊或神經(jīng)根時(shí),可出現(xiàn)下肢放射性痛、感覺減退甚至截癱。磁共振可見椎體塌陷或硬膜外占位,需緊急使用地塞米松磷酸鈉注射液減輕水腫,并行椎板切除減壓術(shù)。
廣泛骨破壞釋放大量鈣離子入血,引發(fā)多尿、口渴、意識模糊等癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查血鈣超過3.5mmol/L,需靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液擴(kuò)容,聯(lián)合降鈣素鼻噴劑抑制骨吸收。
晚期患者常合并貧血、消瘦、乏力等惡病質(zhì)表現(xiàn),與腫瘤消耗和炎癥因子釋放有關(guān)。需營養(yǎng)支持配合重組人促紅素注射液改善貧血,疼痛劇烈者可考慮姑息性放療。
骨轉(zhuǎn)移患者應(yīng)保持適度活動(dòng)預(yù)防深靜脈血栓,避免跌倒引發(fā)骨折,每日補(bǔ)充800-1200mg鈣劑及400-800IU維生素D。飲食選擇高蛋白易消化食物如魚肉、蛋羹,疼痛加重時(shí)及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。定期復(fù)查骨掃描監(jiān)測病情進(jìn)展,多學(xué)科協(xié)作治療可顯著改善生存質(zhì)量。
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