中耳膽脂瘤的病因主要有先天性發(fā)育異常、咽鼓管功能障礙、慢性中耳炎反復(fù)刺激、鼓膜穿孔繼發(fā)感染以及上皮細(xì)胞遷移異常等因素。
胚胎期外胚層上皮細(xì)胞殘留于中耳腔,可能形成先天性膽脂瘤。這類患者通常無明確感染史,但顳骨CT可見中耳內(nèi)邊界清晰的軟組織影。若伴隨聽力下降或耳悶脹感,需通過鼓室探查術(shù)確診。
長期咽鼓管通氣不良導(dǎo)致中耳負(fù)壓,使鼓膜松弛部內(nèi)陷形成囊袋,脫落的角化上皮堆積成膽脂瘤。常見于腺樣體肥大或鼻咽部腫瘤患者,可表現(xiàn)為低頻耳鳴和傳導(dǎo)性耳聾。
化膿性中耳炎持續(xù)發(fā)作會(huì)破壞鼓膜上皮基底膜,促使角化上皮向中耳生長?;颊叨嘤虚L期耳流膿史,耳鏡檢查可見鼓膜邊緣性穿孔伴白色鱗屑樣物,需行乳突根治術(shù)清除病灶。
外傷性或炎癥性鼓膜大穿孔使外耳道皮膚經(jīng)穿孔邊緣長入中耳,形成繼發(fā)性膽脂瘤。這類患者耳道常有惡臭分泌物,高分辨率CT可顯示聽小骨破壞,需聯(lián)合使用氧氟沙星滴耳液控制感染后手術(shù)。
外耳道皮膚角化上皮異常增殖并突破鼓環(huán)屏障侵入中耳,可能與局部免疫缺陷或基因突變有關(guān)。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性聽力下降,病理活檢可見角化珠結(jié)構(gòu),需采用完壁式乳突切除術(shù)治療。
預(yù)防中耳膽脂瘤需注意避免耳部外傷,及時(shí)治療急性中耳炎,兒童應(yīng)定期篩查腺樣體肥大。術(shù)后患者需保持耳道干燥,避免用力擤鼻,每3個(gè)月復(fù)查耳內(nèi)鏡監(jiān)測復(fù)發(fā)。游泳時(shí)建議使用防水耳塞,鼻竇炎發(fā)作期間可短期使用糠酸莫米松鼻噴霧劑改善咽鼓管功能。
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