中耳膽脂瘤是一種發(fā)生在中耳腔內(nèi)的非癌性囊性病變,主要由角化鱗狀上皮細(xì)胞堆積形成,可能破壞周圍結(jié)構(gòu)并引發(fā)聽(tīng)力下降、耳流膿等癥狀。中耳膽脂瘤可分為先天性、后天原發(fā)性與后天繼發(fā)性三類,需通過(guò)耳鏡檢查、影像學(xué)評(píng)估確診。
先天性膽脂瘤源于胚胎期外胚層組織殘留,多見(jiàn)于兒童?;颊吖哪ね暾卸淮嬖谏掀F(tuán)塊,早期無(wú)耳漏,可能表現(xiàn)為傳導(dǎo)性聽(tīng)力減退或偶然影像學(xué)發(fā)現(xiàn)。隨著病變擴(kuò)大,可能侵蝕聽(tīng)小骨或侵犯內(nèi)耳。治療需手術(shù)徹底清除病灶,必要時(shí)重建聽(tīng)骨鏈,術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪防止復(fù)發(fā)。
后天原發(fā)性膽脂瘤與咽鼓管功能障礙相關(guān),鼓膜內(nèi)陷袋形成后上皮脫落堆積。典型表現(xiàn)為鼓膜松弛部袋狀凹陷,伴白色鱗屑狀物積聚?;颊叱S虚L(zhǎng)期耳悶脹感,進(jìn)展后可出現(xiàn)惡臭膿性分泌物。手術(shù)需切除膽脂瘤基質(zhì)及受累骨質(zhì),術(shù)中需探查乳突氣房,術(shù)后需定期耳內(nèi)鏡清理。
后天繼發(fā)性膽脂瘤多繼發(fā)于慢性中耳炎或鼓膜穿孔,外耳道上皮經(jīng)穿孔邊緣向中耳生長(zhǎng)。臨床表現(xiàn)為反復(fù)耳流膿伴聽(tīng)力下降,耳鏡檢查可見(jiàn)鼓膜穿孔邊緣或中耳腔內(nèi)有角質(zhì)碎屑。治療需控制感染后行鼓室成形術(shù),徹底清除病變并修復(fù)鼓膜,嚴(yán)重者需聯(lián)合乳突根治術(shù)。
高分辨率CT可顯示骨質(zhì)破壞范圍,典型表現(xiàn)為中耳腔軟組織影伴聽(tīng)小骨侵蝕。MRI有助于鑒別膽固醇肉芽腫或腫瘤。耳內(nèi)鏡可直接觀察膽脂瘤特征性結(jié)構(gòu),純音測(cè)聽(tīng)評(píng)估聽(tīng)力損失程度。對(duì)于不典型病例,需結(jié)合術(shù)中冰凍病理明確診斷。
未經(jīng)治療的膽脂瘤可能引發(fā)面神經(jīng)麻痹、迷路炎、腦膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。骨質(zhì)破壞可導(dǎo)致半規(guī)管瘺或硬腦膜暴露。感染擴(kuò)散可能引起乙狀竇血栓性靜脈炎或腦膜炎。術(shù)后并發(fā)癥包括感音神經(jīng)性耳聾、眩暈及膽脂瘤復(fù)發(fā),需通過(guò)定期復(fù)查和影像學(xué)監(jiān)測(cè)。
確診中耳膽脂瘤后應(yīng)避免耳道進(jìn)水,游泳時(shí)使用專用耳塞。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止乘坐飛機(jī)或潛水,防止氣壓傷。日常避免用力擤鼻,感冒時(shí)及時(shí)治療以減輕咽鼓管壓力。建議每6個(gè)月復(fù)查耳內(nèi)鏡及聽(tīng)力檢查,發(fā)現(xiàn)耳痛、眩暈等癥狀需立即就診。保持耳道干燥清潔,但禁止自行掏挖耳道,以免損傷術(shù)腔上皮化黏膜。
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