椎體爆裂骨折可通過臥床制動(dòng)、藥物鎮(zhèn)痛、支具固定、椎體成形術(shù)、開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)等方式治療。椎體爆裂骨折通常由高處墜落、交通事故、重物砸傷等因素引起,可能伴隨脊髓損傷、神經(jīng)功能障礙等癥狀。
急性期需絕對(duì)臥床2-3個(gè)月,使用硬板床保持脊柱中立位。翻身時(shí)采用軸線翻身法避免椎體二次移位。臥床期間可進(jìn)行雙下肢被動(dòng)活動(dòng)預(yù)防深靜脈血栓,但禁止腰部扭轉(zhuǎn)或負(fù)重。適用于穩(wěn)定性骨折且無神經(jīng)損傷的患者。
遵醫(yī)囑使用洛索洛芬鈉片、鹽酸曲馬多緩釋片、塞來昔布膠囊等非甾體抗炎藥緩解疼痛。合并神經(jīng)根壓迫時(shí)可聯(lián)合甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。疼痛劇烈者短期應(yīng)用鹽酸哌替啶注射液,但需警惕呼吸抑制等副作用。藥物治療需配合影像學(xué)復(fù)查評(píng)估骨折愈合情況。
骨折初步穩(wěn)定后佩戴定制胸腰骶支具8-12周,采用三點(diǎn)力學(xué)原理分擔(dān)脊柱負(fù)荷。支具需每日佩戴20小時(shí)以上,僅在沐浴時(shí)短暫解除。定期調(diào)整束帶松緊度防止皮膚壓瘡,同時(shí)進(jìn)行腰背肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練維持肌力。適用于不完全性骨折且椎管侵占率低于30%的病例。
在C型臂X光機(jī)引導(dǎo)下經(jīng)皮注入骨水泥,適用于椎體壓縮超過1/3的骨質(zhì)疏松性骨折。手術(shù)可迅速穩(wěn)定椎體,術(shù)后24小時(shí)即可下床活動(dòng)。需警惕骨水泥滲漏導(dǎo)致肺栓塞或神經(jīng)壓迫等并發(fā)癥。禁忌證包括椎體后壁完整性破壞、凝血功能障礙等。
對(duì)合并脊髓損傷或椎管侵占超過50%的患者,需行后路椎弓根螺釘系統(tǒng)固定。術(shù)中通過椎板減壓解除神經(jīng)壓迫,必要時(shí)進(jìn)行椎體間融合。術(shù)后需佩戴支具3個(gè)月,定期復(fù)查CT評(píng)估植骨融合情況。康復(fù)期應(yīng)循序漸進(jìn)進(jìn)行核心肌群訓(xùn)練,避免內(nèi)固定物松動(dòng)或斷裂。
椎體爆裂骨折康復(fù)期需保證每日鈣攝入量達(dá)到1000毫克,適量補(bǔ)充維生素D促進(jìn)骨愈合。三個(gè)月內(nèi)禁止彎腰搬重物、劇烈扭轉(zhuǎn)等動(dòng)作,睡眠時(shí)保持脊柱軸線位?;謴?fù)后期可在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行游泳、平板支撐等低沖擊運(yùn)動(dòng),逐步重建脊柱穩(wěn)定性。若出現(xiàn)下肢麻木、大小便功能障礙需立即復(fù)查MRI排除遲發(fā)性神經(jīng)損傷。
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