重癥肺炎病人排痰的協(xié)助方法主要有體位引流、胸部叩擊、有效咳嗽訓(xùn)練、霧化吸入治療和機(jī)械輔助排痰。

一、體位引流

體位引流是通過調(diào)整病人身體姿勢，利用重力作用幫助痰液從肺部外周向中心大氣道移動(dòng)的方法。對于重癥肺炎病人，通常需要醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)過培訓(xùn)的家屬協(xié)助完成。具體操作時(shí)，可根據(jù)肺部病變部位選擇相應(yīng)體位，如病變在肺下葉時(shí)可采用頭低腳高位。每次引流時(shí)間通常控制在5至15分鐘，每日可進(jìn)行2至4次。操作過程中需密切觀察病人面色、呼吸及心率變化，若出現(xiàn)呼吸困難、紫紺或心率明顯增快等情況應(yīng)立即停止。體位引流前進(jìn)行霧化吸入可濕化氣道，使痰液更易松動(dòng)排出。

二、胸部叩擊

胸部叩擊是用手掌有節(jié)律地叩擊病人胸壁，通過震動(dòng)使附著在支氣管壁上的痰液松動(dòng)脫落。操作者應(yīng)將手掌彎成杯狀，利用腕部力量在病人背部及胸部兩側(cè)有節(jié)奏地叩擊，避開脊柱、胸骨、腎臟及女性乳房等部位。叩擊頻率約為每分鐘100至120次，每個(gè)部位叩擊1至2分鐘。叩擊力度以病人不感疼痛為宜，可在病人呼氣時(shí)進(jìn)行。胸部叩擊常與體位引流配合使用，叩擊結(jié)束后應(yīng)鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效咳嗽。對于有出血傾向、肋骨骨折、骨質(zhì)疏松或胸部外傷的病人應(yīng)謹(jǐn)慎或避免使用此方法。

三、有效咳嗽訓(xùn)練

有效咳嗽訓(xùn)練是指導(dǎo)病人掌握正確咳嗽技巧，以最小能量消耗排出最多痰液的方法。對于意識清醒、配合度高的重癥病人，可采取坐位或半臥位，先進(jìn)行數(shù)次深而慢的腹式呼吸，在最后一次深吸氣后屏氣2至3秒，身體稍向前傾，收縮腹肌用力進(jìn)行爆發(fā)性咳嗽，連續(xù)咳嗽2至3聲。對于咳嗽無力者，可采用輔助咳嗽法，即在病人咳嗽時(shí)用雙手在其胸廓下部施加壓力，模擬咳嗽時(shí)的腹肌收縮動(dòng)作。訓(xùn)練過程中應(yīng)注意讓病人有充分休息時(shí)間，避免過度疲勞導(dǎo)致缺氧。

四、霧化吸入治療

霧化吸入治療是將藥物或生理鹽水轉(zhuǎn)化為氣溶膠微粒，通過呼吸道吸入直接作用于氣道黏膜的治療方法。常用霧化藥物包括黏液溶解劑如吸入用乙酰半胱氨酸溶液，可分解痰液中的黏蛋白；支氣管舒張劑如硫酸特布他林霧化液，可擴(kuò)張氣道便于排痰；以及吸入用布地奈德混懸液等糖皮質(zhì)激素，可減輕氣道炎癥水腫。霧化吸入能有效濕化氣道，降低痰液黏稠度，使痰液易于咳出。治療時(shí)病人應(yīng)采取坐位或半臥位，用口深吸氣、鼻呼氣，霧化后應(yīng)及時(shí)漱口、洗臉，減少藥物在口咽部殘留。

五、機(jī)械輔助排痰

機(jī)械輔助排痰是使用高頻胸壁振蕩排痰儀等設(shè)備，通過胸壁外部機(jī)械振動(dòng)使氣道分泌物松動(dòng)的物理治療方法。該設(shè)備可產(chǎn)生兩種方向的作用力，一是垂直于胸壁的振蕩力，可傳導(dǎo)至深部小氣道使痰液脫落；二是平行于胸壁的擠壓力，可模擬咳嗽時(shí)氣道壁的擠壓作用，推動(dòng)痰液向大氣道移動(dòng)。治療時(shí)根據(jù)病人情況選擇合適的頻率和強(qiáng)度，通常每日治療2至4次，每次10至20分鐘。機(jī)械排痰適用于咳嗽無力、意識障礙或術(shù)后疼痛不敢咳嗽的病人，但對于有活動(dòng)性出血、嚴(yán)重心律失常、未經(jīng)處理的氣胸或皮下氣腫的病人禁用。

協(xié)助重癥肺炎病人排痰是呼吸道管理的重要環(huán)節(jié)，需在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下根據(jù)病人具體情況選擇合適方法組合使用。保持病室空氣濕潤、溫度適宜，鼓勵(lì)病人每日少量多次飲用溫水，有助于維持氣道濕化。對于長期臥床病人應(yīng)定期翻身拍背，預(yù)防墜積性肺炎。密切觀察痰液顏色、量及性質(zhì)變化，如出現(xiàn)痰中帶血、痰量突然增多或減少、痰液由稀變稠等異常情況應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。排痰過程中應(yīng)始終以病人耐受為前提，避免過度操作導(dǎo)致體力消耗過大或呼吸功能惡化，同時(shí)配合規(guī)范的抗感染治療與營養(yǎng)支持，才能有效促進(jìn)肺部炎癥吸收與功能恢復(fù)。