出血性中風的發(fā)病相關(guān)因素主要有高血壓、腦血管畸形、血液病、抗凝藥物使用不當、長期吸煙酗酒等。該病起病急驟,可能伴隨劇烈頭痛、嘔吐、肢體癱瘓等癥狀,需立即就醫(yī)。
長期未控制的高血壓是出血性中風的首要危險因素。持續(xù)高壓狀態(tài)會導致腦內(nèi)小動脈管壁變性壞死,形成微動脈瘤,血壓驟升時易破裂出血。典型表現(xiàn)為突發(fā)意識障礙伴噴射性嘔吐,常見于基底節(jié)區(qū)出血?;颊咝枰?guī)律服用苯磺酸氨氯地平片、纈沙坦膠囊等降壓藥物,定期監(jiān)測血壓。
腦動靜脈畸形、海綿狀血管瘤等先天血管發(fā)育異常約占青年患者病因的30%。畸形血管團血流動力學紊亂,血管壁結(jié)構(gòu)缺陷,輕微外力或血壓波動即可破裂。多數(shù)患者發(fā)病前有反復頭痛或癲癇發(fā)作史,確診需依賴腦血管造影。治療可選擇介入栓塞術(shù)或手術(shù)切除。
白血病、血友病、血小板減少性紫癜等血液系統(tǒng)疾病會影響凝血功能。凝血因子缺乏或血小板數(shù)量質(zhì)量異常時,輕微腦外傷甚至自發(fā)都可能引發(fā)出血。這類患者常有皮膚黏膜出血傾向,需輸注凝血酶原復合物、人凝血因子Ⅷ等替代治療。
華法林片、利伐沙班片等抗凝藥物過量使用會使國際標準化比值異常升高。老年患者合并肝腎代謝功能減退時更易發(fā)生藥物蓄積,輕微碰撞即可誘發(fā)腦葉出血。用藥期間需定期檢測凝血功能,必要時使用維生素K1注射液拮抗。
尼古丁和酒精會損傷血管內(nèi)皮細胞,加速動脈粥樣硬化進程。長期酗酒者突發(fā)血壓波動風險增加,吸煙者腦血管脆性顯著升高。臨床常見大量飲酒后出現(xiàn)殼核出血,表現(xiàn)為對側(cè)偏癱和凝視麻痹。預防需嚴格戒煙限酒,控制每日酒精攝入不超過25克。
出血性中風患者急性期后需進行系統(tǒng)性康復訓練,包括肢體功能鍛煉、語言訓練和吞咽功能恢復。飲食宜選擇低鹽低脂高蛋白食物,如清蒸魚、豆腐等,避免辛辣刺激。家屬應協(xié)助患者每2小時翻身拍背預防壓瘡,監(jiān)測血壓血糖指標?;謴推诳勺襻t(yī)囑服用胞磷膽堿鈉膠囊、尼莫地平片等改善腦循環(huán)藥物,定期復查頭顱CT評估出血吸收情況。
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