阿爾茨海默病的癥狀按病程進展可分為早期表現(xiàn)、進展期和終末期三個階段。早期主要表現(xiàn)為記憶力減退、語言能力下降和定向力減弱;進展期出現(xiàn)認知功能顯著下降、行為異常和日常生活能力喪失;終末期則完全依賴他人照料,伴有嚴重軀體并發(fā)癥。
早期癥狀以近事遺忘為特征,患者常重復(fù)提問或忘記近期事件,可能出現(xiàn)命名性失語,難以準(zhǔn)確使用詞匯。時間定向障礙表現(xiàn)為對日期、季節(jié)判斷困難,空間定向力下降可能導(dǎo)致在熟悉環(huán)境中迷路。部分患者出現(xiàn)輕度執(zhí)行功能障礙,如計劃和組織能力減退。情緒變化包括焦慮、抑郁或淡漠,性格可能變得孤僻。此階段患者仍能保持基本生活自理能力,但復(fù)雜任務(wù)如財務(wù)管理可能出現(xiàn)困難。
進展期認知功能全面衰退,遠記憶和近記憶均明顯受損,可能出現(xiàn)錯構(gòu)和虛構(gòu)。語言障礙加重表現(xiàn)為表達和理解困難,最終發(fā)展為無意義言語。視空間能力損害導(dǎo)致穿衣、進食等日?;顒有枰獏f(xié)助,可能出現(xiàn)穿衣失用。精神行為癥狀如妄想、幻覺、激越行為常見,晝夜節(jié)律紊亂導(dǎo)致夜間游走。部分患者出現(xiàn)異食癖等異常進食行為,人格改變顯著如多疑、攻擊性或不當(dāng)性行為。運動障礙如肌張力增高、步態(tài)異??赡茉诖似诔霈F(xiàn)。
終末期患者完全喪失語言能力,僅能發(fā)出無意義聲音或完全緘默。長期臥床導(dǎo)致攣縮、壓瘡等并發(fā)癥,吞咽困難可能引發(fā)吸入性肺炎。大小便失禁需全程護理,原始反射如抓握反射重現(xiàn)。癲癇發(fā)作風(fēng)險增加,營養(yǎng)狀態(tài)惡化導(dǎo)致惡病質(zhì)。最終多因肺炎、尿路感染等并發(fā)癥死亡,此階段平均持續(xù)1-3年。部分患者可能出現(xiàn)皮質(zhì)盲等嚴重神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)。
對于阿爾茨海默病患者,建議保持規(guī)律作息和適度運動,如散步、簡單家務(wù)等活動有助于延緩功能退化。飲食應(yīng)保證充足營養(yǎng),可選用易吞咽的軟食或半流質(zhì),注意預(yù)防誤吸。居家環(huán)境需做好安全改造,移除危險物品并安裝防滑設(shè)施。照護者應(yīng)學(xué)習(xí)非藥物干預(yù)技巧,通過音樂療法、回憶療法等改善患者情緒。定期進行認知訓(xùn)練和社交活動,但需避免過度刺激。注意監(jiān)測感染跡象,按時接種流感疫苗和肺炎疫苗,定期隨訪評估病情進展和藥物調(diào)整需要。
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