小兒哮喘發(fā)作可通過反復(fù)喘息、咳嗽、胸悶、呼吸急促、夜間癥狀加重等表現(xiàn)判斷。哮喘發(fā)作可能與遺傳因素、環(huán)境刺激、呼吸道感染、過敏原接觸、運(yùn)動誘發(fā)等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難、肺部哮鳴音等癥狀。建議家長及時帶孩子就醫(yī),在醫(yī)生指導(dǎo)下使用布地奈德吸入氣霧劑、沙丁胺醇吸入氣霧劑、孟魯司特鈉咀嚼片等藥物控制癥狀。
哮喘患兒發(fā)作時會出現(xiàn)高調(diào)喘鳴音,尤其在呼氣時明顯,可能伴隨呼吸頻率加快。這種喘息常在夜間或凌晨加重,與氣道平滑肌痙攣、黏膜水腫有關(guān)。家長需觀察孩子是否在活動后或接觸冷空氣后出現(xiàn)喘息,同時注意有無口唇發(fā)紺等缺氧體征。急性發(fā)作時可使用沙丁胺醇吸入氣霧劑緩解支氣管痙攣,但須嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制使用頻率。
咳嗽多為干咳或伴有少量白色黏痰,常見于夜間、晨起或運(yùn)動后,易被誤認(rèn)為普通呼吸道感染。哮喘相關(guān)咳嗽通常持續(xù)超過四周,對常規(guī)止咳藥反應(yīng)不佳??赡芘c氣道高反應(yīng)性、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤有關(guān)。家長記錄咳嗽發(fā)作的誘因和時間規(guī)律有助于醫(yī)生診斷,必要時需配合霧化吸入布地奈德混懸液減輕氣道炎癥。
年長兒可主訴胸部壓迫感或疼痛,嬰幼兒則可能表現(xiàn)為煩躁哭鬧、拒食。癥狀多與氣道狹窄導(dǎo)致肺過度充氣相關(guān),嚴(yán)重時可見肋間隙凹陷。家長發(fā)現(xiàn)孩子呼吸時出現(xiàn)三凹征或聳肩樣呼吸應(yīng)立即就醫(yī)。日常需避免接觸毛絨玩具、寵物皮屑等常見過敏原,醫(yī)生可能開具孟魯司特鈉顆粒進(jìn)行長期抗炎治療。
安靜時呼吸頻率超過每分鐘40次提示病情進(jìn)展,伴隨鼻翼扇動、點(diǎn)頭樣呼吸等代償動作。此時血氧飽和度可能低于90%,需警惕呼吸衰竭風(fēng)險。家長應(yīng)學(xué)會計算不同年齡段的正常呼吸頻率,急性發(fā)作時保持孩子坐位前傾姿勢以降低呼吸功耗。醫(yī)院可能采用氧療聯(lián)合異丙托溴銨霧化溶液擴(kuò)張支氣管。
超過80%患兒會出現(xiàn)夜間或凌晨癥狀加重,與晝夜節(jié)律相關(guān)的激素水平變化、臥位胃食管反流等因素有關(guān)。表現(xiàn)為睡眠中斷、頻繁覺醒或噩夢,長期可影響生長發(fā)育。建議家長保持臥室濕度在50%左右,定期清洗床品減少塵螨。中重度患者可能需要氟替卡松丙酸酯吸入粉霧劑進(jìn)行維持治療。
家長應(yīng)建立哮喘日記記錄發(fā)作誘因和頻率,家中備妥峰流速儀監(jiān)測肺功能。避免飼養(yǎng)寵物、使用香水等潛在刺激物,冬季外出佩戴口罩預(yù)防冷空氣誘發(fā)。飲食上保證維生素D和Omega-3脂肪酸攝入,但需警惕海鮮、堅(jiān)果等易致敏食物。每年接種流感疫苗,在醫(yī)生指導(dǎo)下制定階梯式治療方案,定期評估調(diào)整用藥方案。急性發(fā)作時立即使用急救藥物并保持坐位,若癥狀未緩解需急診處理。
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