乳腺癌乳房重建術(shù)是指在乳腺癌手術(shù)切除乳房后,通過外科手術(shù)方法重新塑造乳房外形的手術(shù),旨在幫助患者恢復(fù)身體完整性和改善心理感受,主要分為自體組織重建和假體重建兩大類。
自體組織重建是使用患者自身的皮膚、脂肪和肌肉等組織來構(gòu)建新的乳房。常用的組織來源包括腹部、背部或臀部。例如,腹直肌皮瓣是取用腹部下部的皮膚、脂肪和部分腹直肌,轉(zhuǎn)移到胸部位置塑形;背闊肌皮瓣則是利用背部的背闊肌及其上覆蓋的皮膚脂肪。這種方法的優(yōu)點是重建的乳房手感更自然、柔軟,且能隨體重變化同比例變化,外觀持久。缺點是手術(shù)創(chuàng)傷相對較大,恢復(fù)時間較長,并在供區(qū)會留下新的手術(shù)疤痕。
假體重建是通過在胸部植入硅膠或鹽水假體來恢復(fù)乳房形態(tài)。手術(shù)通常需要先放置一個組織擴(kuò)張器,定期注水?dāng)U張皮膚和肌肉,為后續(xù)植入永久性假體創(chuàng)造空間。這種方法手術(shù)時間相對較短,恢復(fù)較快,且不在身體其他部位造成額外創(chuàng)傷。缺點是假體手感可能不如自體組織自然,存在假體破裂、包膜攣縮等長期風(fēng)險,且假體有使用壽命,未來可能需更換。
乳房重建的時機(jī)主要分為即刻重建和延期重建。即刻重建是指在切除乳腺癌的同時進(jìn)行重建手術(shù),患者在一次麻醉中完成治療與重建,避免了失去乳房的痛苦體驗,心理創(chuàng)傷小。延期重建則是在乳腺癌切除術(shù)后數(shù)月甚至數(shù)年再進(jìn)行,適用于當(dāng)時不適合或不愿意即刻重建的患者,其優(yōu)點是患者有更充分的時間考慮和準(zhǔn)備,且術(shù)后放療對重建效果的影響已明確。
并非所有乳腺癌患者都適合立即進(jìn)行乳房重建。例如,腫瘤分期較晚、預(yù)計術(shù)后需進(jìn)行放療的患者,放療可能影響重建效果,增加并發(fā)癥風(fēng)險,醫(yī)生通常會建議延期重建?;加袊?yán)重基礎(chǔ)疾病如未控制的心臟病、糖尿病、凝血功能障礙的患者,以及吸煙且術(shù)前無法戒煙者,手術(shù)風(fēng)險較高,也可能不適合或需謹(jǐn)慎評估。
乳房重建術(shù)作為一項大手術(shù),存在所有外科手術(shù)共有的風(fēng)險,如麻醉意外、出血、感染等。其特有風(fēng)險包括皮瓣壞死、假體相關(guān)并發(fā)癥、雙側(cè)乳房不對稱、感覺異常等?;颊咴跊Q定前應(yīng)與乳腺外科醫(yī)生及整形外科醫(yī)生進(jìn)行充分溝通,綜合考慮腫瘤治療的安全性、自身身體狀況、對手術(shù)效果的期望以及經(jīng)濟(jì)承受能力,做出個性化選擇。
完成乳房重建手術(shù)后,全面的術(shù)后護(hù)理對恢復(fù)至關(guān)重要?;颊咝璞WC充足的營養(yǎng)攝入,特別是優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素,以促進(jìn)傷口愈合。在醫(yī)生指導(dǎo)下循序漸進(jìn)地進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛煉,如手指爬墻運(yùn)動、器械訓(xùn)練等,有助于預(yù)防淋巴水腫、恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度。佩戴合適的支撐內(nèi)衣,保護(hù)重建乳房,避免外力撞擊。心理層面的調(diào)整同樣重要,患者可通過參加病友支持團(tuán)體、尋求專業(yè)心理咨詢等方式,接納身體變化,重建自信。定期隨訪復(fù)查不容忽視,不僅要監(jiān)測重建乳房的情況,更要嚴(yán)格遵循腫瘤學(xué)隨訪計劃,確保乳腺癌的長期控制。整個康復(fù)過程需要耐心,與醫(yī)療團(tuán)隊保持良好溝通,逐步回歸正常生活。
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