老年人血壓高可能由遺傳因素、鈉鹽攝入過(guò)多、動(dòng)脈硬化、腎臟疾病、內(nèi)分泌紊亂等原因引起,可通過(guò)調(diào)整飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、藥物治療、血壓監(jiān)測(cè)、中醫(yī)調(diào)理等方式干預(yù)。
家族中有高血壓病史的老年人患病概率較高,可能與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶基因多態(tài)性有關(guān)。這類(lèi)患者通常需要更嚴(yán)格的生活方式干預(yù),建議定期測(cè)量血壓并記錄波動(dòng)情況。若血壓持續(xù)超過(guò)140/90毫米汞柱,可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用苯磺酸氨氯地平片或纈沙坦膠囊等藥物。
長(zhǎng)期高鹽飲食會(huì)導(dǎo)致血容量增加,加速動(dòng)脈血管壁硬化。老年人每日食鹽攝入量應(yīng)控制在4克以?xún)?nèi),避免腌制食品和加工肉類(lèi)。可適當(dāng)增加香蕉、紫菜等富鉀食物幫助鈉鉀平衡,同時(shí)配合氫氯噻嗪片等利尿劑類(lèi)降壓藥使用。
血管彈性下降是老年高血壓的主要病理特征,常伴隨頭暈、頸項(xiàng)僵直等癥狀。頸動(dòng)脈超聲檢查可發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜增厚或斑塊形成。除服用阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊外,建議進(jìn)行快走、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)改善血管功能。
腎小球?yàn)V過(guò)率下降會(huì)導(dǎo)致水鈉潴留,常見(jiàn)于糖尿病腎病或慢性腎炎患者。這類(lèi)患者可能出現(xiàn)夜尿增多、下肢浮腫,需通過(guò)尿微量白蛋白檢測(cè)早期篩查。治療需聯(lián)合厄貝沙坦片等ARB類(lèi)降壓藥,同時(shí)限制蛋白質(zhì)攝入量。
原發(fā)性醛固酮增多癥或甲狀腺功能異常均可引發(fā)繼發(fā)性高血壓,表現(xiàn)為頑固性血壓升高伴低血鉀。確診需進(jìn)行腎上腺CT和激素水平檢測(cè),必要時(shí)使用螺內(nèi)酯片拮抗醛固酮作用。此類(lèi)患者應(yīng)避免熬夜和精神緊張。
老年高血壓患者需每日固定時(shí)間測(cè)量血壓并記錄,注意選擇經(jīng)過(guò)認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)。飲食應(yīng)保證充足鈣質(zhì)和膳食纖維攝入,推薦低脂牛奶、燕麥等食物。運(yùn)動(dòng)以每周5次、每次30分鐘的中等強(qiáng)度活動(dòng)為宜,避免憋氣和劇烈動(dòng)作。若出現(xiàn)視物模糊、劇烈頭痛等高血壓急癥表現(xiàn),須立即就醫(yī)處理。
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