痛風主要表現(xiàn)為關節(jié)紅腫熱痛,常見于足部第一跖趾關節(jié),可能由高尿酸血癥、飲食不當、代謝異常等因素引起。痛風屬于代謝性關節(jié)炎,與尿酸結晶沉積有關。
長期血尿酸水平超過420μmol/L時,尿酸鈉結晶易沉積在關節(jié)及周圍組織。高尿酸血癥可能與嘌呤代謝酶缺陷有關,患者可能出現(xiàn)無癥狀期血尿酸升高。確診后需限制高嘌呤食物,醫(yī)生可能開具苯溴馬隆片、非布司他片等降尿酸藥物。
過量攝入動物內(nèi)臟、海鮮、濃肉湯等高嘌呤食物會升高尿酸。酒精尤其是啤酒會抑制尿酸排泄,含糖飲料中的果糖也會促進尿酸生成。急性發(fā)作期需嚴格低嘌呤飲食,選擇牛奶、雞蛋等優(yōu)質蛋白來源。
約90%原發(fā)性痛風患者存在腎臟尿酸排泄障礙,可能與尿酸鹽轉運蛋白基因突變有關。這類患者常伴隨夜尿增多、尿比重下降等腎功能異常表現(xiàn)。醫(yī)生可能聯(lián)合使用碳酸氫鈉片堿化尿液,促進尿酸溶解排泄。
肥胖、胰島素抵抗等代謝異常會減少腎尿酸排泄。這類患者往往同時出現(xiàn)腹型肥胖、血脂異常,痛風發(fā)作時可能伴隨血糖波動。需通過減重、運動改善代謝,必要時使用胰島素增敏劑如鹽酸二甲雙胍片。
某些血液病、腫瘤化療后會出現(xiàn)細胞大量破壞,導致尿酸生成驟增。長期使用利尿劑如氫氯噻嗪片也會干擾尿酸排泄。這類繼發(fā)性痛風需先治療原發(fā)病,同時配合別嘌醇片控制尿酸水平。
痛風患者日常需保持每日2000毫升以上飲水量,避免劇烈運動誘發(fā)關節(jié)損傷。建議選擇游泳、騎自行車等低沖擊運動,發(fā)作期可冷敷患處。定期監(jiān)測血尿酸水平,將數(shù)值控制在300-360μmol/L范圍內(nèi)有助于減少復發(fā)。若每年發(fā)作超過2次或出現(xiàn)痛風石,需長期進行降尿酸治療。
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