剖宮產(chǎn)手術(shù)中局部浸潤麻醉的主要缺點包括鎮(zhèn)痛不全、藥物毒性風(fēng)險、操作技術(shù)要求高、可能影響子宮收縮及存在過敏反應(yīng)風(fēng)險。
鎮(zhèn)痛不全是局部浸潤麻醉最常見的問題,由于麻醉范圍有限,可能無法完全阻斷手術(shù)區(qū)域的痛覺傳導(dǎo),尤其在牽拉腹膜或縫合子宮時產(chǎn)婦仍可能感到不適。藥物毒性風(fēng)險主要與局麻藥用量相關(guān),剖宮產(chǎn)需大面積浸潤注射,若藥物濃度過高或誤入血管,可能引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮或心肌抑制。操作技術(shù)要求麻醉醫(yī)師精準掌握注射層次,過淺可能導(dǎo)致皮膚壞死,過深則可能誤傷血管或神經(jīng)。部分局麻藥可能通過胎盤影響胎兒心率,且高濃度藥物可能暫時抑制子宮平滑肌收縮,增加產(chǎn)后出血概率。雖然現(xiàn)代局麻藥過敏概率較低,但酯類藥如普魯卡因仍可能引發(fā)過敏性休克,需備好腎上腺素等搶救藥物。
與椎管內(nèi)麻醉相比,局部浸潤無法提供完善的肌肉松弛效果,可能增加手術(shù)難度。藥物在脂肪組織中的擴散不均勻可能導(dǎo)致麻醉效果不穩(wěn)定,肥胖產(chǎn)婦更易出現(xiàn)阻滯不全。反復(fù)穿刺注射可能破壞局部組織完整性,延長切口愈合時間。若麻醉醫(yī)師對解剖變異認識不足,可能誤將藥物注入異常走行的血管或神經(jīng)鞘內(nèi)。部分產(chǎn)婦對針頭穿刺存在心理恐懼,可能因緊張導(dǎo)致血壓波動。
采用局部浸潤麻醉的剖宮產(chǎn)術(shù)后,產(chǎn)婦應(yīng)保持切口清潔干燥,觀察有無紅腫滲液等感染征象。麻醉區(qū)域可能出現(xiàn)暫時性感覺異常,避免抓撓或熱敷。早期下床活動需有人攙扶以防跌倒,因下肢感覺恢復(fù)可能滯后。飲食宜選擇易消化食物,避免脹氣加重腹部不適。如出現(xiàn)心悸、耳鳴等藥物不良反應(yīng)癥狀,或切口持續(xù)疼痛超過48小時,應(yīng)及時告知醫(yī)護人員。哺乳前需確認無局麻藥中毒癥狀,按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物時需暫停母乳喂養(yǎng)。
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