癌癥晚期疼痛通常由骨轉(zhuǎn)移、神經(jīng)壓迫、腫瘤浸潤或炎癥反應(yīng)引起,常見于肺癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌等晚期患者。疼痛可能表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛、銳痛或爆發(fā)性疼痛,可通過藥物鎮(zhèn)痛、放射治療、神經(jīng)阻滯等方式緩解。
腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移至骨骼時(shí),可能破壞骨結(jié)構(gòu)并刺激神經(jīng)末梢,引發(fā)局部劇烈疼痛或病理性骨折。常見于乳腺癌、前列腺癌及多發(fā)性骨髓瘤晚期。臨床常用鹽酸嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼劑聯(lián)合雙膦酸鹽類藥物如唑來膦酸注射液控制疼痛,放射治療可減輕局部病灶壓迫。
腫瘤生長或轉(zhuǎn)移灶壓迫脊髓、神經(jīng)根時(shí),可能引起放射性刺痛或麻木感,多見于肺癌脊柱轉(zhuǎn)移或腹膜后腫瘤。加巴噴丁膠囊、普瑞巴林膠囊等神經(jīng)病理性疼痛藥物常與地塞米松片聯(lián)用,嚴(yán)重時(shí)需行椎體成形術(shù)或神經(jīng)松解術(shù)。
胰腺癌、肝癌等侵犯腹腔神經(jīng)叢可能導(dǎo)致頑固性腹痛,呈刀割樣或脹痛。鹽酸羥考酮緩釋片聯(lián)合塞來昔布膠囊可緩解炎癥性疼痛,腹腔神經(jīng)叢毀損術(shù)對部分患者有效。
頭頸部腫瘤或肉瘤侵犯肌肉、血管時(shí),可能伴隨腫脹痛或搏動(dòng)性疼痛。布洛芬緩釋膠囊輔助利多卡因凝膠局部外用可減輕癥狀,姑息性放療能縮小腫瘤體積。
化療藥物如紫杉醇注射液可能引發(fā)周圍神經(jīng)病變,表現(xiàn)為手足灼燒感。阿米替林片聯(lián)合維生素B12注射液可改善神經(jīng)功能,冷敷能降低手足綜合征不適。
癌癥晚期疼痛管理需遵循三階梯鎮(zhèn)痛原則,從非甾體抗炎藥逐步過渡到阿片類藥物?;颊邞?yīng)保持規(guī)律作息,通過冥想、音樂療法分散注意力,家屬需協(xié)助記錄疼痛日記以便醫(yī)生調(diào)整方案。營養(yǎng)支持可選用高蛋白流質(zhì)飲食,避免辛辣刺激食物加重胃腸不適。若出現(xiàn)爆發(fā)痛或鎮(zhèn)痛效果減退,須立即聯(lián)系姑息治療團(tuán)隊(duì)優(yōu)化方案。
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