癌癥晚期疼痛可通過藥物鎮(zhèn)痛、神經(jīng)阻滯、放療、心理干預(yù)及姑息治療等方式緩解。疼痛控制需個(gè)體化方案,建議在疼痛專科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行綜合管理。
根據(jù)世界衛(wèi)生組織三階梯鎮(zhèn)痛原則,輕度疼痛可使用布洛芬緩釋膠囊、對乙酰氨基酚片等非甾體抗炎藥。中度疼痛推薦鹽酸曲馬多緩釋片、氨酚羥考酮片等弱阿片類藥物。重度疼痛需用硫酸嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼劑等強(qiáng)阿片類藥物,配合加巴噴丁膠囊治療神經(jīng)病理性疼痛。所有鎮(zhèn)痛藥物均需嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。
針對局部頑固性疼痛,可在影像引導(dǎo)下進(jìn)行腹腔神經(jīng)叢阻滯、硬膜外阻滯等介入治療。通過注射局麻藥或無水乙醇破壞痛覺傳導(dǎo)通路,尤其適用于胰腺癌等內(nèi)臟痛。該技術(shù)需由疼痛科或麻醉科醫(yī)師操作,可能出現(xiàn)短暫血壓下降等不良反應(yīng)。
針對骨轉(zhuǎn)移引起的劇烈疼痛,采用8-10Gy單次或20Gy分次放療可有效緩解癥狀。對于腦轉(zhuǎn)移灶壓迫神經(jīng)導(dǎo)致的疼痛,全腦放療配合地塞米松磷酸鈉注射液能快速減輕顱內(nèi)高壓。放療期間需密切監(jiān)測血象變化。
認(rèn)知行為療法配合鹽酸帕羅西汀片等抗抑郁藥物,可改善疼痛相關(guān)的焦慮抑郁狀態(tài)。音樂療法、正念訓(xùn)練等非藥物手段能降低疼痛敏感度。建議家屬參與心理支持,避免患者產(chǎn)生被遺棄感。
姑息治療團(tuán)隊(duì)會整合營養(yǎng)支持、康復(fù)護(hù)理等多學(xué)科資源,使用醋酸甲地孕酮分散片改善惡病質(zhì),配合醫(yī)用級氣墊床預(yù)防壓瘡。臨終階段可采用持續(xù)皮下輸注嗎啡聯(lián)合咪達(dá)唑侖注射液實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。
癌癥晚期疼痛管理需建立每日疼痛評估記錄,包括疼痛部位、性質(zhì)、程度及緩解因素。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)翻身技巧和按摩手法,協(xié)助患者保持半臥位緩解呼吸困難。飲食選擇高蛋白流質(zhì)食物,分次少量進(jìn)食。保持環(huán)境安靜舒適,使用柔光照明減少刺激。疼痛急性發(fā)作時(shí)立即聯(lián)系主治醫(yī)生調(diào)整方案,避免自行增減藥物。定期進(jìn)行沐浴更衣等基礎(chǔ)護(hù)理,維持患者尊嚴(yán)感。
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