痛風(fēng)石可通過(guò)體格檢查、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、關(guān)節(jié)液分析、病理活檢等方式確診。痛風(fēng)石是長(zhǎng)期高尿酸血癥導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶沉積形成的結(jié)節(jié),常見(jiàn)于關(guān)節(jié)、耳廓等部位。
醫(yī)生通過(guò)觸診觀察皮下結(jié)節(jié)質(zhì)地,典型痛風(fēng)石質(zhì)地堅(jiān)硬如石子,表面皮膚可能發(fā)紅或破潰。好發(fā)部位包括第一跖趾關(guān)節(jié)、足背、踝關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)及耳廓。急性發(fā)作期可見(jiàn)局部紅腫熱痛,慢性期可能伴關(guān)節(jié)畸形。
X線可見(jiàn)關(guān)節(jié)周圍穿鑿樣骨質(zhì)破壞,超聲顯示雙軌征或暴風(fēng)雪樣強(qiáng)回聲,雙能CT能特異性識(shí)別尿酸鹽結(jié)晶。這些檢查可評(píng)估痛風(fēng)石大小、位置及對(duì)骨關(guān)節(jié)的破壞程度。
血尿酸檢測(cè)顯示水平超過(guò)420μmol/L,但部分急性期患者血尿酸可能正常。24小時(shí)尿尿酸排泄量測(cè)定有助于分型,腎功能檢查可評(píng)估尿酸排泄能力。
穿刺抽取關(guān)節(jié)液鏡檢發(fā)現(xiàn)針狀尿酸鹽結(jié)晶是金標(biāo)準(zhǔn),偏振光顯微鏡下呈負(fù)性雙折光。該方法能明確區(qū)分痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎與其他類型關(guān)節(jié)炎。
對(duì)不典型病例可取結(jié)節(jié)組織活檢,鏡下可見(jiàn)尿酸鹽結(jié)晶沉積及周圍纖維組織和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。該檢查適用于疑似痛風(fēng)石合并感染或腫瘤的情況。
確診痛風(fēng)石后需長(zhǎng)期控制血尿酸水平,每日飲水量應(yīng)達(dá)到2000毫升以上,限制高嘌呤食物如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮的攝入,避免飲酒尤其啤酒。規(guī)律監(jiān)測(cè)血尿酸值,急性期可遵醫(yī)囑使用秋水仙堿片、非甾體抗炎藥如雙氯芬酸鈉緩釋片,緩解期需持續(xù)服用別嘌醇片或非布司他片等降尿酸藥物。建議適度進(jìn)行低沖擊運(yùn)動(dòng)如游泳、騎自行車,避免關(guān)節(jié)損傷。出現(xiàn)新發(fā)結(jié)節(jié)或原有結(jié)節(jié)增大破潰時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診。
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