腳后跟疼痛可能與足底筋膜炎、跟腱炎、跟骨骨刺、滑囊炎、應(yīng)力性骨折等因素有關(guān)。足底筋膜炎通常表現(xiàn)為晨起第一步疼痛,跟腱炎多與運(yùn)動損傷相關(guān),跟骨骨刺可能伴隨局部壓痛,滑囊炎常見于反復(fù)摩擦部位,應(yīng)力性骨折多見于長期負(fù)重人群。
足底筋膜炎是足底筋膜反復(fù)微損傷導(dǎo)致的炎癥,可能與長時(shí)間站立、肥胖或足弓異常有關(guān)。典型癥狀為晨起下床時(shí)腳跟刺痛,活動后減輕。治療需減少跑跳運(yùn)動,選擇足弓支撐鞋墊,遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉凝膠局部涂抹,或進(jìn)行體外沖擊波治療。夜間穿戴足踝支具有助于緩解晨間疼痛。
跟腱炎多因運(yùn)動量驟增或準(zhǔn)備活動不足導(dǎo)致跟腱過度負(fù)荷,表現(xiàn)為腳跟后方腫脹疼痛,踮腳時(shí)加重。急性期需停止運(yùn)動并冰敷,慢性期可遵醫(yī)囑使用氟比洛芬巴布膏貼敷,配合跟腱拉伸訓(xùn)練。嚴(yán)重者可能需要超聲波治療或富血小板血漿注射。
跟骨骨刺是跟骨底面骨質(zhì)增生,常繼發(fā)于足底筋膜長期牽拉,X線檢查可見骨性突起。患者行走時(shí)會有針刺感,壓痛點(diǎn)多在腳跟正下方。建議使用硅膠足跟墊分散壓力,疼痛明顯時(shí)可短期口服塞來昔布膠囊,頑固性疼痛可能需要局部封閉治療。
跟骨后滑囊炎多因鞋幫摩擦刺激導(dǎo)致,表現(xiàn)為腳跟后方紅腫熱痛,按壓有波動感。需更換寬松軟底鞋,急性期可外敷酮洛芬凝膠,若形成膿腫則需穿刺引流。糖尿病患者需特別注意預(yù)防感染,避免自行挑破腫脹部位。
跟骨應(yīng)力性骨折常見于軍人、運(yùn)動員等長期負(fù)重人群,疼痛呈漸進(jìn)性加重,夜間尤為明顯。確診需通過核磁共振檢查,治療要求絕對制動6-8周,可使用跟骨免負(fù)重支具,配合碳酸鈣D3片促進(jìn)骨愈合?;謴?fù)期應(yīng)逐步增加負(fù)重訓(xùn)練。
日常應(yīng)避免穿硬底鞋或人字拖,控制體重減輕足部負(fù)荷,運(yùn)動前后充分拉伸小腿三頭肌。泡腳時(shí)水溫不超過40℃,可加入適量艾葉促進(jìn)血液循環(huán)。若疼痛持續(xù)2周無緩解,或出現(xiàn)明顯腫脹發(fā)熱,需及時(shí)至足踝外科就診排除感染、腫瘤等嚴(yán)重病變。老年人出現(xiàn)雙側(cè)腳跟疼痛需排查強(qiáng)直性脊柱炎等風(fēng)濕性疾病。
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