前置胎盤需通過超聲檢查結(jié)合臨床癥狀進行鑒別診斷,主要需與胎盤早剝、宮頸病變、低置胎盤等疾病區(qū)分。
胎盤早剝表現(xiàn)為突發(fā)性腹痛伴陰道流血,超聲可見胎盤后血腫,而前置胎盤通常無痛性出血。胎盤早剝可能與妊娠期高血壓、外傷等因素有關(guān),需緊急終止妊娠。臨床常用硫酸鎂注射液抑制宮縮,配合輸注人血白蛋白維持血容量,必要時行剖宮產(chǎn)術(shù)。
宮頸息肉或?qū)m頸癌可能導(dǎo)致類似前置胎盤的出血癥狀,但婦科檢查可見宮頸贅生物,超聲顯示胎盤位置正常。宮頸病變需進行TCT檢查和HPV檢測,治療可采用宮頸息肉摘除術(shù)或?qū)m頸錐切術(shù),孕期出血可局部使用云南白藥粉止血。
低置胎盤與前置胎盤超聲鑒別要點在于胎盤下緣距宮頸內(nèi)口距離,2-3cm為低置胎盤,完全覆蓋為前置胎盤。低置胎盤可能隨孕周上移,需動態(tài)監(jiān)測,建議臥床休息并使用黃體酮膠囊保胎,避免使用吲哚美辛栓等非甾體抗炎藥。
黏膜下子宮肌瘤可能導(dǎo)致異常子宮出血,超聲可見肌層內(nèi)低回聲團塊,與胎盤位置無關(guān)。孕期肌瘤紅色變性可能引起腹痛,可靜脈滴注鹽酸利托君抑制宮縮,配合頭孢呋辛酯片預(yù)防感染,嚴重者需行肌瘤剔除術(shù)。
凝血功能異常如血小板減少癥可能表現(xiàn)為無誘因出血,但出血部位不限于胎盤附著處,實驗室檢查可見凝血指標異常。治療需輸注血小板懸液或冰凍血漿,口服氨甲環(huán)酸片止血,避免使用肝素鈉注射液等抗凝藥物。
確診前置胎盤后應(yīng)絕對臥床休息,避免劇烈運動和性生活,保持大便通暢。飲食宜選擇高鐵食物如動物肝臟、菠菜等預(yù)防貧血,每周進行胎兒監(jiān)護評估宮內(nèi)狀況。出現(xiàn)陰道流血立即就醫(yī),根據(jù)孕周和出血量決定期待治療或終止妊娠,分娩方式以剖宮產(chǎn)為主。
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