前置胎盤的診斷主要依靠超聲檢查,結(jié)合臨床癥狀和病史綜合判斷。典型表現(xiàn)為妊娠中晚期無痛性陰道出血,經(jīng)陰道超聲可明確胎盤位置與宮頸內(nèi)口的關(guān)系。
妊娠18-24周常規(guī)超聲檢查時若發(fā)現(xiàn)胎盤下緣覆蓋或接近宮頸內(nèi)口,需考慮胎盤前置狀態(tài)。隨著孕周增加,部分胎盤位置可能上移,因此需在妊娠28周后復(fù)查確認(rèn)。完全性前置胎盤表現(xiàn)為胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口,部分性前置胎盤為胎盤邊緣達(dá)宮頸內(nèi)口但未完全覆蓋,邊緣性前置胎盤指胎盤下緣距宮頸內(nèi)口小于2厘米。經(jīng)陰道超聲能更準(zhǔn)確測量胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口的距離,檢查時需注意膀胱適度充盈。磁共振成像適用于超聲診斷困難或懷疑胎盤植入的情況,能清晰顯示胎盤與子宮肌層的關(guān)系。
診斷時需詳細(xì)詢問病史,包括既往剖宮產(chǎn)史、人工流產(chǎn)史等子宮手術(shù)史,這些因素可能增加發(fā)病風(fēng)險。臨床表現(xiàn)主要為妊娠28周后突發(fā)無痛性陰道出血,出血量可從少量到大量不等,嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。體格檢查需避免陰道指檢以免誘發(fā)大出血,可通過窺陰器檢查排除宮頸病變導(dǎo)致的出血。需與胎盤早剝、宮頸病變等引起的陰道出血進(jìn)行鑒別診斷。
建議孕婦避免劇烈運(yùn)動和性生活,規(guī)律產(chǎn)檢監(jiān)測胎盤位置變化。如出現(xiàn)陰道出血應(yīng)立即臥床休息并就醫(yī),必要時住院觀察。分娩方式需根據(jù)胎盤類型決定,完全性前置胎盤通常需擇期剖宮產(chǎn),邊緣性前置胎盤在嚴(yán)密監(jiān)測下可嘗試陰道分娩。孕期需加強(qiáng)營養(yǎng)支持,預(yù)防貧血,保持情緒穩(wěn)定,配合醫(yī)生做好分娩預(yù)案。
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